近年来，市委市政府在医疗服务、社会医疗保障、全民健康、老百姓看病就医等方面上作了大量的工作，设立了社区医疗服务中心，建立了国家基本药物制度以及社区医疗服务中心首诊和与医院的转诊机制，进一步调整和完善了社会医疗保障特别是医疗费报销制度，使市民看病难、看病贵的问题得到了初步的解决，得到受益老百姓的普遍赞誉。

　　随着人口老龄化以及人们工作、生活节奏的加快，中风等老年病不断增加，亚健康问题日益凸显，群众对康复理疗方面的医疗服务需求日益增多，而目前我市在康复理疗服务与群众的需求相比还有较大的差距，主要存在如下几个问题：

　　一、医疗机构康复理疗配置不足，专业康复医护人员缺乏。

　　很多患有中风后遗症、肢体偏瘫、伤残等病人，初期经过医院的系统治疗出院后，仍需要继续接受康复理疗，各种颈肩腰腿肌肉劳损等慢性疾病也需要接受康复理疗，这些病种具有恢复时间慢、治疗疗程长等特点。目前除了虎门和桥头医院，市人民医院，市中医院，康华医院，残疾人联合会在康复医疗上的规模及机构设施上相对完善外，我市大部分医院在这方面配置都不够充足，难以满足需求。特别是，目前我市社区医疗机构缺乏康复器材、专业康复医护人员不充足，导致有需要的患者不能就近得到治疗，而这些患者大多或自理能力较差，出行不方便，或工作忙没时间到大医院就诊，导致他们中断或放弃治疗。

　　二、康复理疗项目在医疗保险中的项目覆盖率低、报销比例低。

　　目前很多康复理疗项目没有医疗保障的比例报销，以南城医院为例，有30多种康复治疗项目中只有针灸，牵引，拔罐，能有60%的报销额度外，其他例如中医推拿，中频，高频，超声波，激光，电磁波，穴位注射等等项目都不在社保报销范围。一般以一个偏瘫患者几个康复项目组合的费用一般每次在120左右有社保的患者报销后一般每次在50-80元，一个疗程10天计算一般在500--800元左右，这就给很多困难患者带来沉重的经济负担，导致只能选择部分治疗，甚至放弃治疗。

　　办    法：

　　一、将康复理疗服务覆盖到社区，发挥社区卫生服务机构作用。

　　近年来，全市的社区卫生服务体系已经初步成型，逐步形成“小病看社区、大病转进医院”的有效医疗模式，建议把提供康复理疗服务作为社区医疗服务机构一项基本的、也是主要的职能之一，将一些简单的、重复频繁的康复理疗服务覆盖到社区，让有需要的患者走出家门即可享受到治疗服务。

　　一是在社区医疗机构增设康复科，配备相应项目，比如基本的康复理疗设备：针灸，物理治疗仪等硬件设施。

　　二是在社区医疗机构配备充足的专业康复理疗医护人员。社区医疗机构目前已配备合资格的兼顾内外妇儿的全科医生，但中医和康复较独立的学科隶属于传统祖国医学和现代康复结合的全科医生还相对缺乏。建议增设社区医疗机构通过直接招聘有基础的专业康复医学人才，或现有学历的康复专业毕业生先到所属镇区医院培训学习后再下派社区，又或社区全科资质的医生到各所属医疗机构的康复科作一段时间的学习进修后兼顾中医康复的工作等方式，最终保证社区医疗机构配备一至两名康复或中医针灸推拿医师坐诊格局的形成。

　　二、加大对康复理疗的医疗保障。

　　目前很多康复治疗项目，例如推拿按摩，设备的物理治疗是没有社保报销的比例，由于患者治疗疗程长、项目多，这将给患者带来比较重的经济负担。建议能针对康复理疗问题，在社会医疗保障上多增设一些保障性的政策，出台实施更为现实的积极有效的社区医疗机制，更好的满足广大患者的需求。

　　关于对东莞市政协十二届三次会议提案第20140337号的答复

　　周爱军委员：

　　您提出的《关于加强社区医疗服务机构的康复理疗服务的建议》已收悉，经研究，答复如下：

　　一、社区卫生服务发展情况

　　我市大力发展社区卫生服务的目的就是要充分发挥社区卫生服务机构在公共卫生及基本医疗体系中的基础性作用，形成小病在社区、大病在医院、康复在社区的科学就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵的问题，让群众在居住的社区（村）、在家门口就能够享受安全、有效、价廉、方便的基本卫生服务。

　　目前，全市共建成并投入使用的社区卫生服务机构共388所，其中，服务中心33所、服务站355所，较好地解决了群众就医的问题，群众满意度不断提高，取得了较为明显的成效。寮步、大岭山、凤岗、东坑、望牛墩等5个镇社区卫生服务中心被卫生部评为“全国示范社区卫生服务中心”，石碣、麻涌等2个镇社区卫生服务中心获得“广东省示范社区卫生服务中心”称号。统计到2013年底，全市社区卫生服务机构就诊1688万人次，较2012年上升12.7%。全市已经建立市属医院、镇街医院与社区卫生服务中心（站）之间的分级医疗和双向转诊工作制度。2013年社区卫生服务机构人均诊疗费用约53.2元，同比降低0.4元，有效地减轻了群众的医疗费负担。

　　社区卫生服务机构全面开展了免费建立居民健康档案、健康教育、慢性病管理、老年人健康管理、妇女保健、儿童保健、规划免疫、重性精神病管理等服务项目。截至目前，全市共有19所社区卫生服务中心承担计免工作，累计建立居民电子健康档案797万份，健康档案利用率为78.6%。免费接种扩大国家免疫规划疫苗318.45万人次，高血压患者管理达29.4万人、糖尿病患者管理8.93万人，排查和登记重性精神疾病患者29951人。免费为14429名孕妇发放叶酸，孕产妇死亡率、婴儿死亡率维持在低水平。开展健康教育宣传和义诊活动3685次，覆盖社区居民、企业员工、中小学生三类人群。经现场调查，所有社区居民对社区卫生服务机构满意度均大于90%。

　　二、社区卫生体系中康复理疗开展情况的现状

　　康复是社区卫生服务的重要功能之一，从社区卫生服务机构建设伊始，我们就非常重视康复理疗在社区卫生服务体系中的作用，将其作为社区卫生服务体系建设的一个重要环节来狠抓落实。目前全市已有寮步、大岭山、大朗等镇街社区卫生服务中心独立设置了康复理疗科，为群众提供了中医理疗、针灸、推拿、残疾人康复等康复理疗服务，较好的满足了群众康复进社区的需求。例如寮步镇社区卫生服务中心，2013年初易址重建了康复理疗室。其中康复理疗室面积250m2,分为理疗区和康复区。理疗区有理疗床11张，牵引床4张，颈椎牵引椅3张，中药熏蒸床1张，按摩床2张；康复区配备了PT床、电动起立床、平行杠、OT桌等康复器材一批，能开展运动康复和作业康复。开展的适宜技术共有16项，各站点开展了中频、神灯、火罐等五项以上中医适宜技术。据统计2013年，寮步镇社卫中心理疗门诊共有23276人次，完成843例残疾人康复评估，其中筛查出有康复需求的残疾人共54名，同时安排有康复需求的患者进行康复训练，并建立康复训练档案，以最大限度地促进残疾人的运动功能恢复。但是由于我市社区卫生服务体系刚刚建成不久，仍有部分社区卫生服务中心碍于场地条件和人员素质等问题，尚未能开展康复理疗服务，无法完全满足群众对康复理疗的更高需求。

　　三、下一步工作思路

　　为更好的发挥康复理疗在社区卫生服务体系中的作用，满足群众康复进社区的需求，我们将从东莞市实际出发结合您提出的宝贵建议，从以下几方面进行努力。一是加大政府投入，提高各级政府对康复医疗在社卫体系中重要性的认识，敦促尚未开展康复理疗服务的镇街，尽快拿出解决方案，财政上给予保障，采购相应的硬件设备，满足开展康复医疗的硬件需求；二是加强康复医疗的人才培养。加大对康复医疗的人才培养力度，除了从现有的人员中培训发掘之外，在新进人员的招聘中，也要重点招聘相关中医和康复理疗的人才，完善人才结构，为康复医疗在社区卫生的成功推行提供充足的人才储备，同时今年我局将启动包括培训康复人员在内的社区卫生服务人员能力建设工程；三是积极和社保部门商议，争取社保部门支持，对提高康复理疗项目在医疗保险中的覆盖率和报销比例做可行性研究，降低群众负担，为康复进社区提供更好的保障。