医联体是指将同一个区域的不同级别、类别的医疗机构，通过纵向或横向整合所形成的医疗机构联合组织，通常由一个三级医院与二级医院、社区医院组成一个医疗联合体。推进医联体建设是深化医药卫生体制改革的重要举措和制度创新，是积极推进全市医疗卫生服务资源纵向整合，推动优质医疗资源下沉，构建科学有序就诊秩序，切实方便群众就医的重要抓手。其根本目的是解决百姓看病难、小病小患在基层医院也能得到解决，释放三甲医院医疗资源等问题。

  作为全国医改的试点城市之一，2015年东莞市人民医院和谢岗医院组建东莞首个医联体，2017年，市政府下发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》，全面启动多种形式的医联体建设，截止目前，我市已有百余家医疗机构参与组成了数十家医联体，为东莞深化医药卫生体制改革，推进建立“大医院”带“小医院”的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系做出了积极的贡献，但是，据我们实地调研了解，认为我市医联体建设和运行仍存在如下问题：一是医联体未能在全市各级医疗机构实现合理覆盖，截止目前，全市公立医疗机构参与率100%，但仍有部分民营医疗机构未参与，尤其是民营专科医疗机构；二是缺乏“专科联盟”类医联体建设，我市各专科医院的优势学科能力未能得到充分释放以服务广大群众；三是分级管理和双向诊疗制度落实不彻底，很大一部分群众就医时，“小病”依旧是跳过社区家庭医生，直接流向三级医院，家庭医生签约“空约”率较高，致使医联体“联而不合”；四是“互联网+智慧医疗”的作用尚未得到充分的发挥等问题。

    建议1、鼓励医联体全面覆盖建成。
    补充说明：制定对应的激励政策，鼓励各级各类医疗机构共同组建类似于，但不限于“三级医院与镇街医院医联体”、“镇街医院与社区卫生服务中心医联体”、“专科联盟”、“跨区域医联体”等，尤其要鼓励支持民营医院参与医联体建设，在相关政策上给予相应的扶持。
    建议2、积极拓展医联体建设的模式。
    补充说明：发展具有专科特色的“专科联盟”，以我市各专科医院的优势学科为中心，建立“专科联盟”；开展与周边城市医疗机构跨区域医联体建设，互补互助，促进“莞深穗”优质医疗资源向东莞周边镇街下沉，服务基层群众。
    建议3、充分落实分级管理和双向转诊制度。
    补充说明：建议推动三级医疗机构要缩减普通门诊，增加专科（专家）门诊，下沉医疗资源到社区，倒逼“常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者”留在基层，“少见病、罕见病、疑难危重症患者”通过医联体的签约服务关系转入三级医院。
    建议4、继续优化医保支付体系。
    补充说明：对不同级别、不同类别的医疗机构，科学合理设置医保支付起付金门槛及报销比例，在既保障群众不出远门可享受下沉医疗资源带来的便利和减轻群众医药费用负担之间寻求合适的平衡点。
    建议5、完善“互联网+智慧医疗”支撑体系。
    补充说明：在医联体的架构下，大力发展远程医疗，积极鼓励上级医疗机构向下级医疗机构提供远程会诊，包括病理诊断、影像诊断、心电诊断、教学培训以及手术示范。推动医联体内患者数据共享，电子病历、诊疗信息互联互通，更好的开展双向转诊、远程医疗，探索科学合理的远程医疗收费和支付政策。

提案者： 九三学社市委会

       根据《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023〕60 号）《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（东府办〔2022〕61号）等文件规定，东莞已实现对不同级别的医疗机构，分别设置不同的起付标准及报销比例，促进医疗资源优化配置，鼓励常见病、多发病患者留在基层首诊。

办理单位： 市卫生健康局,市医保局