类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。类风湿关节炎治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。
  系统性红斑狼疮是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是系统性红斑狼疮的两个主要临床特征。
  甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎和系统性红斑狼疮基本药物。

建议1、建议甲氨蝶呤纳入类风湿关节炎和系统性红斑狼疮东莞市基本医疗保险药品目录
    补充说明：一、基本医疗保险药品是指保证临床治疗必需的，纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类的药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类的药物是指基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药物，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。目前东莞医保虽把甲氨蝶呤医保分类为甲分类代码，但只限于如下病种：1、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病；恶性淋巴瘤的非何杰金淋巴瘤和蕈样肉芽肿,多发性骨髄病； 2、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌； 3、头颈部癌、支气管肺癌、各种软组织肉瘤； 4、高剂量用于骨肉瘤,鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病以及恶性淋巴瘤的神经侵犯,本品对银屑病也有一定疗效。而甲氨蝶呤却未纳入类风湿关节炎和系统性红斑狼疮基本医疗保险药品目录，国内外指南一致推荐，甲氨蝶呤用于类风湿关节炎和系统性红斑狼疮的治疗，甲氨蝶呤是目前治疗类风湿关节炎历史最为悠久的一线药物，如在国内外《类风湿关节炎诊断及治疗指南》中推荐甲氨蝶呤作为类风湿关节炎抗风湿的锚定药，世界各国指南中均建议，一经确诊类风湿关节炎，推荐首选单用甲氨蝶呤作为治疗药物，除非患者不耐受甲氨蝶呤副作用，否则会被认为非专业治疗类风湿关节炎，国内外大型随机对照研究也常以甲氨蝶呤作为治疗类风湿关节炎的基础用药。此外，国内外《系统性红斑狼疮诊断及治疗指南》也把甲氨蝶呤作为治疗系统性红斑狼疮的常用治疗药物，甚至在重症狼疮如中枢狼疮包括横贯性脊髓炎在内的治疗，强烈推荐用地塞米松10mg或联用甲氨蝶呤10mg鞘内注射，每周1次，共2-3次。在临床上抢救了无数重症狼疮的生命。因经，甲氨蝶呤在治疗类风湿关节炎和系统性红斑狼疮的地位非常高，在风湿免疫领域医生中得到一致认同，在甲氨蝶呤的治疗疗效方面也得到广大患者的认可。二.甲氨蝶呤作为一种常见的抗风湿药，在2023年11月前甲氨蝶呤纳入类风湿关节炎和系统性红斑狼疮基本医疗保险药品目录，在东莞医保中可按甲类医保报销，2023年12月后却未将甲氨蝶呤纳入类风湿关节炎和系统性红斑狼疮基本医疗保险药品目录，致使类风湿关节炎和系统性红斑狼疮患者意见大，反应强烈。三.治疗类风湿关节炎和系统性红斑狼疮时甲氨蝶呤剂量不大，且费用低廉，如通常口服甲氨蝶呤片10-15毫克/周治疗类风湿关节炎和系统性红斑狼疮，一周甲氨蝶呤片口服费用不超过15元，具有很高的社会和经济效益。相反，如患者非要医生改用其他治疗类风湿关节炎和系统性红斑狼疮的基本医疗保险药品，则治疗费用高，既不利于患者及医保的费用控制，也降低了患者对社保和医院的满意度。

提案者： 钟秋生