叙事医学在2001年由丽塔·卡伦提出，是由叙事能力所实践的医学，是医学人文落地医疗实践的重要途径。推进叙事医学走进临床，有助于提高医者共情能力，引导医生将患者视为一个个具体的、正在承受痛苦的、具有过去和家庭的、有主观能动性的人，通过倾听患者的故事和经历，充分了解患者对疾病的感受并及时回应其需求，进一步增进医患信任、构建和谐关系。东莞市人民医院率先推进叙事医学相关工作，2019年成立“星星之光”安宁疗护项目，以叙事、芳香、园艺、冥想、音乐、正念等多元化的疗法，为肿瘤末期患者家庭提供疼痛管理、舒适照护、情绪疏导、死亡教育等专业服务，并在“东莞红楼”微信公众号分享真实的叙事护理案例，有效地加强了医患沟通，有利于患者获得最佳的治疗方案，改善了医患关系。2020年开展安宁疗护活动82次，帮助82名患者及107名家属。2021年开展安宁疗护活动107次，帮助107名患者及142名家属。通过叙事方式，患者及家属倾述内心的悲伤、痛苦、无奈，期盼来生亲缘再聚。患者和家属平静的面对疾病及死亡，不会把对疾病的不满发泄到医护人员身上，医患心愿一致，和谐共处。

　　就目前现状来说，大多数医生疲于工作，没有更多的时间和精力去开展叙事医学服务。另外，在我们的认知中，医生就是运用医疗技术完成诊疗工作，交流主要限于病情。而医生之间、高年资医生和低年资医生也只限于技术的交流或指导，难以真正实现“以人为本”的医学使命。我市大部分医疗机构尚未在临床中开展叙事医学服务，叙事医学服务工作的开展主要面临以下三个问题：

　　一是大多数基层医院叙事医学临床实践尚未启动。基层医院主要是服务当地患者，熟悉度高，具备开展叙事医学的条件。但是，缺乏系统专业的培训和激励机制是主要问题。

　　二是叙事医学授课模式有待完善。目前，叙事医学的理论教育对象主要是医学生，单纯的说教认同感不强。

　　三是人文教育仍有进一步提升的空间。医学是为人服务的学科，以人为本的理念必须贯穿始终。

办    法：

　　因此，建议在全市三甲医院推广叙事医学服务，将其嵌入医院管理、培训教学和患者治疗的过程中。具体建议如下：

　　一是开展叙事医学培训。建议由市卫健部门邀请专家，对我市三甲医院医护人员开展系列培训。起步阶段聚焦疾病的起源、医患矛盾的根源、平行病例撰写等关键环节。平行病历书写不以病情分析为重心，主要体现就医过程中医生和患者及家属的心理变化，真实体现在医疗过程中医生对生命的尊重、对患者的同情、对疾病的无奈。平行病历互相交换学习，优秀作品在卫建部门和医院的公众号进行推广。

　　二是开展临床故事分享会。叙事医学服务不仅疗愈患者，也能疗愈医生。医疗工作上的挫折感会让年轻医生处于无奈之中难以自拔，叙事医学是给予安慰的一种方式。医生之间（包括进修生、实习生）通过分享讲述亲身经历的叙事医学故事，了解同事的叙事病历，提前预制医疗工作中的难点，做好心理准备，更加成熟地面对各种突发事件，为打造良好的医患关系奠定基础。让医学生走进病房，通过观察、交流发现故事。通过撰写平行病例、开展故事分享，代入感强，引发共情，提高叙事医学的认同感。

　　三是开展医患座谈会。建议医院定期组织开展座谈会，医患可以像朋友一样沟通交谈，患者之间也可以畅所欲言，把内心的不安、焦躁表达出来。通过座谈，让患者发现像他一样的人很多，相互倾听、安慰有助于释放压力，培养同理心；医患之间也能相互了解病情以外的更多信息，有利于之后的共同决策。我们治疗的对象是病人，首先需要解决作为一个人的基本诉求，其次才要考虑疾病的影响。我们不可能让每个医生都体验一次病人的经历，但是希望通过医患座谈，了解患者的心声，在诊疗中真正做到以人为本，提高就诊的舒适度，对于疾病的治疗能够达到事半功倍的效果。

提案者： 钟秋生

钟秋生委员：

　　您在市政协第十四届二次会议上提出的《关于在东莞市三甲医院推广临床叙事医学服务的建议》（政协提案第20230330号）收悉，现答复如下：

　　一、基本情况

　　叙事医学是一种在临床实践中使用的实践方法，以临床实践为基础，运用叙事的方式帮助患者和其家属在认知和情感上进行沟通，从而对疾病认知、治疗及护理等方面产生积极影响。叙事医学作为医学人文关怀的一种形式，《“健康中国”2030规划纲要》明确指出：“加强医疗服务人文关怀，构建和谐医患关系”，为叙事医学体系构建提供了政策支持。叙事医学与循证医学互补，是“大健康”语境下精准医学实现的重要保障。近年来，我市正在积极推动叙事医学这项深具人文使命感的事业发展，东莞市东南部中心医院已成立东莞市首家生命叙事分享中心，东莞市医院协会和东莞市护理学会分别成立人文医学分会和人文护理专业委员会等，各分会通过学术会议、叙事比赛、实践交流等形式不断向全市各级医疗机构传播和推进叙事医学的开展。目前全市已有15家医疗机构不同程度地开展了叙事医学护理，并取得一定成效。在我市，叙事医学尚处于起步阶段，“叙事能力”人才相对缺乏，相关的学科教育和培训工作也还在实践探索中，“叙事能力”的人才基础比较薄弱。

　　二、提案办理情况

　　（一）关于“开展叙事医学培训”的建议。近年来，市滨海湾中心医院、市东南部中心医院，分别举行了以“叙事医学”为主题内容的叙事医学师资培养课程，邀请南方医科大学通识教育部教授、生命健康叙事分享中心创始人杨晓霖进行授课，通过培训考核84人，并颁发结业证书。但在国内，叙事医学研究起步较晚，在发展过程中也存在着一些问题，如叙事医学理论上缺乏系统的研究、在实践中缺乏规范的操作流程以及缺少本土化研究等，当前国内叙事医学的发展正处于起步阶段，相关研究数量较少，且多为单中心研究；叙事医学在临床实践中的应用不够广泛，仍需进一步研究。接下来，我们探索在有开展叙事医学服务的三级医院，如市人民医院、市松山湖中心医院、市滨海湾中心医院和东南部中心医院等医院中，遴选具有丰富临床经验和教学能力的临床医生，鼓励他们撰写叙事医学平行病历，定期开展交流分享活动；加强培训叙事医学专家，指导一线医生进行平行病历的书写和分享。鼓励有条件的医院积极创建临床叙事医学示范病房（中心）。依托市医院协会和市护理学会等行业协会，加强学科培训，为叙事医学在省内、市内的开展搭建学术交流平台，加大全市推行力度。加大宣传力度，通过社会媒体、局官微和医院官微等平台，提高社会对叙事医学的认知度和接受度，营造良好的社会氛围。

　　（二）关于“开展临床故事分享会”的建议。临床叙事医学故事分享会是一种非常有效的沟通和成长的方式，为医务人员之间提供对话平台，医务人员通过阅读、写作和分享故事，可以获得更丰富的工作经验和教训，从而提高临床医疗服务质量。2021年市护理学会举办东莞市首届叙事护理个案比赛，共有27家医院参赛，对我市叙事护理的进一步深入开展起到了促进和推动作用。据不完全统计，市滨海湾中心医院、东华医院、寮步医院等多家医院已开展叙事医学培训班、个案分享竞赛等，并在医院公众号上进行分享和推广，不断推进叙事健康理念传播。接下来，我们将动员已开展叙事医学的三级医院开展故事分享会，通过线下和线上相结合的方式进行分享。遴选优秀临床叙事医学故事，并通过局官微推送优秀临床叙事医学故事，在全市范围内进行推广。通过广泛宣传和推广优秀的临床叙事医学故事，推动临床叙事医学发展与普及，提高医务人员对叙事医学理念的认知度和接受度。

　　（三）关于“开展医患座谈会”的建议。随着现代社会发展的多元化和复杂化，患者需要得到更全面、更专业、更人性化的医疗服务，这也要求医务人员不仅要具备扎实的专业知识和技能，更要具备人文关怀、共情能力、沟通技巧等。医护和患者通过分享故事、袒露心扉，通过开展医护患的交流活动，可以融合医护患三大主体的差异，促进医患沟通，构建和谐关系，实现全人健康，使现代医学不只是人与机器、人与金钱的故事，还是人与人的故事，让医疗变得更“有温度”。接下来，我们将积极推动已开展叙事医学的的三级医院，定期或不定期组织开展召开形式多样的医患座谈会，让患方通过座谈会，有针对性地向医务人员提出改进意见和建议；医方通过聆听患者的心声，促进医者与患者的共情及医者对治疗的反思。通过座谈会形式的沟通交流，营造良好的人文关怀氛围，增加医患之间的信任和理解。

　　三、下一步计划

　　我局将多形式统筹推进叙事医学理念与现代医学有机融合，让叙事医学在医护职业认同形成、疾病诊断和照护、安宁疗护等方面发挥积极作用。将叙事医学理念与医疗质量、医疗安全、医疗技术管理有机融合，提高医疗质量和管理水平。加大宣传力度，提高社会对叙事医学的认知度和接受度，营造良好的社会氛围。

　　诚挚感谢您对东莞市卫生健康事业的关注和建议，我们将通过本次提案的办理工作，进一步围绕“品质医疗、温暖服务、守正创新、协调发展”目标，推动叙事医学发展，加强医疗服务人文关怀，努力构建和谐医患关系。如仍有疑问，可在收到函件后与我局医政医管科王惠斌同志联系，电话：23280315，13712010308。

　　专此答复。

　　东莞市卫生健康局

　　2023年5月6日

办理单位： 市卫生健康局