根据《国家医保局 人力资源社会保障部关于印发<国家医疗基本保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）>的通知》（医保发〔2020〕53号）、《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录（2021年版）》（粤医保发〔2021〕2号）文件精神，要求各定点医疗机构根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用国家谈判药品，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品配备、使用国家谈判药品。

　　现我市三甲医院就诊患者数量大、病种多，用药目录数量受限；一方面，受药占比、总额控制、次均费用、品规数量、医保总额等考核指标影响，医院进药时顾虑重重；另一方面，全国实行药品零加成后，医院药房从“利润中心”变为“成本中心”，国家谈判药品不仅价格昂贵，而且多数谈判药品为新特药，且药品种类多达221种。在储存和使用等各环节要求也很高，受医保基金使用限制。药品费用重担令其望而却步，没有进药动力。导致很多纳入社保目录范围内的国家谈判药品没有进入医院，患者出现购药困难，投诉较多。由于药品信息的不对称，院外药店在均配备国家谈判药品方面也存在信息差，如医生告知患者院外购药药店，患者易受传统思想，医院药房没药，而药店有药，将会造成医患之间的误解。而且在药品管理方面。部分谈判药品对储存有特殊要求，零售药店能否建立符合要求的储存、配送体系，也需要有关部门进一步监管。同时，药店的执业药师能否对谈判药品合理用药进行有效指导，能否确保临床用药安全性不可知。由于缺乏信息化支撑，药店与医疗机构没有联网，对患者取药身份无法进行核实，“处方患者”和“实际用药患者”是否一致，是否存在“欺诈骗保”漏洞，医保基金使用是否安全。

　　
建    议：
　　为此建议尽快加快落实医疗机构、零售药店配备国家谈判药品，打通医保资金结算渠道，提高患者可及性。

　　一是建议政府有关部门制定有关谈判药品医保基金报销政策支持，对使用国家谈判药品较多的医疗机构适度上调拨付的医保基金，减轻医保定点医疗机构的医保基金使用压力，推动国家谈判药品进院的落地实施。

　　二是建议进一步细化医院配备国谈药品种类。由于国家谈判药品种类多达221种，种类繁多，药品受众人群数量少，多为创新药。医疗机构全部配备，对医疗机构基本供应目录药品构成存在压力。建议将国家谈判药品按种类、使用频率进行初步分类，将使用频率高的药品分别纳入有需要的医疗机构，满足群众院内需要，减少群众跑腿。

　　三是公开招标符合资质的药店，并进一步加强监管。坚持“公开、公平、公正”的原则，将符合资质、管理规范、信誉良好、布局合理的定点零售药店，进行公开招标遴选出配备谈判药品的院外药店，并将配备的国谈药品种类对外公告。对配备谈判药品的零售药店加强同医疗机构的信息化建设，建立电子处方流转平台。对外购的谈判药品做到医疗机构前置审方，审方后再提交给药店，保证处方数据真实可靠、政府部门要对谈判药品外购处方实施监管，确保对外购药品处方进行监督可追溯。并对外购处方直接实施在线医保结算。

　　四是进一步强化医保基金监管。“双通道”机制的建立，将原来药品院内管理的一部分职能转移至院外，管理环节明显增多，对基金安全风险管控提出了新的挑战。应以处方流转中心为核心，连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店，落实“定机构、定医师、可追溯”等要求，实现患者用药行为全过程监管。完善细化医保用药审核规则，引入智能监控，严厉打击“双通道”领域套骗取医保资金的行为。加强“双通道”用药费用和基金支出常规分析和监测，及时调整完善监管政策措施，确保基金安全。

提案者： 农工党市委会