截止到2017年12月,我市已发证的各级医疗机构有2596所,其中公立三甲医院6所,二级医院32所,社区卫生中心(站)403所。优质医疗资源主要分布在大城区及虎门、石龙等地,各镇街之间医疗资源分布不均且实力悬殊较大。据了解,我市医联体构建形式各异,多以松散型医联体为主。除了东莞市人民医院与谢岗医院构建的“一对一”医联体模式之外,我市还组建了29个不同类型的专科联盟,在一定程度上提高了治疗效果,节约了社会成本。目前,我市在推进医联体建设方面存在的问题:
  一、医保的支持和支撑力度不够。结算政策支持不足、医保定额如何结算、如何合理分配;医保的杠杆作用在推进分级诊疗制度中未能充分发挥,存在三级综合医院一号难求、基层医疗机构接诊较少等矛盾现象。这必然会影响医联体建设和分级诊疗的可持续性。
  二、大多数医联体都属于松散型,没有实现资源的有效整合。缺乏统一的管理机构和完善的管理机制,激励机制和利益分配不健全,各成员医疗机构人、财、物隶属于不同部门管理,医联体内各成员的职责和分工不明确,人力资源无法根据需要及时交流和调整。
  三、医联体监督机制尚不健全。基层首诊、分级诊疗和双向转诊实际操作标准不完善;医疗质量和检查结果标准不统一,不能互认;成员单位之间信息系统互不兼容,诊疗信息不能互通共享。
  四、三甲医院帮扶镇街医院的积极性不高,患者上转容易下转难。成员间的收益分配、责任与风险分担难以达成共识。
建    议:
  一、正确定位政府角色,充分发挥政府的服务职能。政府在构建和发展医联体过程中必须发挥桥梁和纽带作用,避免行政命令式的强拉硬拽。同时要做好市场调研,规范市场秩序,制定和完善配套政策,为医联体的组建和发展创造良好条件,促进医联体内资源深度整合及优化配置,保障医联体持续健康发展。

  二、建立健全医联体的协调、监督、评价机制。卫生行政部门以及医联体各成员之间应成立专门机构,管理、协调医联体成员之间的事务,使医联体能够稳定、持续发展。健全监督、评价机制,督促医联体各成员间不断深化合作,促进医联体高效运转。通过制定科学的评价指标体系,对医联体实施的效果进行评价,促进分级诊疗和双向转诊,确保医联体的公益性。

  三、充分发挥医保经济杠杆的调节作用。卫生行政部门要加强与发改、物价、财政等部门的沟通,通过拉大不同级别医疗机构的医疗服务价格,引导就医人群分流;将医保报销比例和分级诊疗相结合,在不同层级医疗机构实行不同医保报销比例;进一步完善社会医疗保险定点医疗机构医疗费用结算约束激励机制,不断提高医疗机构的服务效率和质量。

  四、加大对基层医疗机构支持力度。政府部门应充分发挥主导作用,加大对基层医疗机构的支持力度,提高患者对基层医疗机构的认同感。通过“传、帮、带”等方式对基层医疗机构医务人员加强培训,提高专业水平,制定优惠政策吸引高水平医疗专业技术人员到基层医疗机构服务。加大对基层医疗机构的财政支持力度,加大对基层医疗机构硬件的配置或更新。

  五、发挥三甲综合医院及区域中心医院对基层社区医疗机构的指导和托管服务,构建科室联盟。加强我市6所公立三甲综合医院或区域中心医院对镇街医院、社区卫生中心进行有效托管。加强构建不同医疗机构科室间医联体,有机整合区域影像、心电、临床检验中心与医院信息系统,实现无缝对接,为医联体提供一体化、同质化服务,提高医疗诊断水平。加强各单位在基本医疗、慢病管理、医院综合管理、人才队伍建设等方面的合作,实现资源共享,推进优势资源向基层延伸,形成“大病在医院,小病在社区,康复回社区”的格局,畅通“双向转诊”渠道,降低患者医疗费用及成员单位的医疗成本。

提案者: 致公党市委会
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