儿童是人类的未来，是社会可持续发展的重要资源。儿童的发展，是国家经济社会发展与文明进步的侧影。我国约有2.26亿14岁以下儿童，约占全国总人口数的17%，而医疗机构儿科医生约为118 万人，每千名儿童儿科医生约为0.52 人，这意味着每个儿科医生要照顾近5000名儿童，这一数据直接反映了一个尖锐的问题――儿科医生短缺问题。加上巨大的“社会压力”，现已把儿科医生短缺问题推向了社会的问题焦点。 　　随着“全面二孩”生育政策的放开，这一话题进一步为公众所关注。由此可看，仅儿科医生短缺问题已经严重影响和制约着儿童的发展，如何解决我市儿童“就医难”问题进行分析和建议： 　　存在的问题： 　　1.各镇社区卫生服务机构执业医生为全科医生，缺乏儿科专科医生。存在家长对全科医生社区诊疗水平的不信任，所以患儿家长更愿选择二三甲等医院儿科就诊。建议社区与专科医院建立联系，采用“请进来、走出去”的方法，“请进来”即为请儿科专家定期到社区服务站讲课、坐诊，提高社区医生对儿科常见病多发病的诊疗水平。“走出去”意为社区医生定期到专科医院的儿科进修学习，提高自身临床水平。以满足广大父母亲对儿童就医的条件和技术的要求。 　　2.患儿就诊集中在“大医院”。导致这些医院儿科门诊人满为患，挂号难、看病难。患儿聚集在医院不仅易引起交叉感染，而且一个医生一天多者看近100个患儿，难以耐心细致诊疗患儿。“患儿等两三个小时，医生看三五分钟”、“医生很累但患儿家属很生气”的现象非常普遍，儿科成了医患纠纷较多的科室。无法实现患儿家属满意和儿科医生的自身满意。 　　3.儿科医生队伍缺乏。造成儿科医生队伍缺乏的主要原因有：①儿科医生的培养周期长。我国儿科医师的主要来源是临床医学毕业生，大多在念完5年的基础医学后，再进入医院接受为期3到5年儿科专业培训学习，也就是说，培养一名儿科专科医生需要近10年的时间。儿科医生劳动量大、风险高，创收少、收入低，致使多数医师不愿从事儿科专业。②儿科医生劳动量大、风险高，创收少、收入低，致使多数医师不愿从事儿科专业。③由于幼儿语言、感知能力差，无法直接交流和明确表述病理体征，很大程度上要靠医生的精湛医术和临床经验诊病，而现在的孩子多是独生子女，家长对医生要求非常高，导致医患关系较为紧张，稍有不慎，就可能招来指责，甚至辱骂和殴打，因此很多临床医学毕业生一般不愿选择儿科专业，有的儿科医生不满意儿科专业而转到其它专业甚至改行。如今有些医院往往是数年也招不到一个儿科医师。④由于1998年教育部对《普通高等学校本科专业目录》进行了调整，儿科专业于1999年起减少招生，由此削弱了儿科医师的稳定来源，导致儿科医生后继乏人。

建    议：

1.公立医院内部调整儿科薪酬制度，大幅提高儿科医生劳动报酬，并从进修深造、职称晋升、奖金分配和科研立项等方面采取倾斜政策，稳定儿科医生队伍,增加儿科专业的职业吸引力和儿科医师的职业认同感。 　　2.将儿科设置与发展纳入医疗机构校验、综合医院建设发展目标和管理评价体系、院长责任目标考核体系及医院评审评价体系，为儿科发展提供和创造条件。规定所有二甲以上医院都要设立儿科等，二甲以上综合医院应配齐与其儿童救治能力相当的设施，并设立规范的新生儿重症监护室（NICU），提升儿童就医服务能力。 　　3.市卫计局将儿科医师培养规划单列，采取上级医院专家传、帮、带等多形式，尽快提高基层儿科的技术水平和服务能力，让家长愿意带孩子到基层医疗机构就医，以逐步缓解儿童“看病难”的问题。 　　4.实施分级诊疗制度，减少大医院儿科门诊医生工作量，从而缓解儿科医生不足，孩子看病难的问题。

提案者： 袁华强

答复单位: 财政局
答复文号: 东财函[2018]758号
答复日期: 2018年05月07日
联 系 人: 财政局
联系方式: 22831195
反馈意见:  
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答复内容:
　　关于东莞市政协十三届二次会议提案
　　第20180044号、20180146号、20180178号、20180188号、第20180201号、第20180314号、20180321号的会办意见
　　市卫生和计划生育局：
　　市政协十三届二次会议提案《关于解决儿科医生紧缺问题的建议》（第20180044号）、《关于解决儿科医生严重短缺的建议》（第20180146号）、《关于加强儿童医疗卫生服务改革，满足公共卫生服务需求的建议》（第20180178号）、《关于解决我市儿科医师紧缺问题的建议》（第20180188号）、《关于解决我市儿童“就医难”问题的建议》（第20180201号）、《关于加强儿科队伍建设，提高儿科收治能力的建议》（第20180314号）、《关于提高儿科医生薪酬待遇的建议》（第20180321号）收悉。上述提案人就增加政府对儿科医院的投入力度、提高儿科医生薪酬待遇、设立儿科培训专项资金、增加儿科岗位津贴、做好妇儿短缺药品供应保障工作、开展贫困家庭儿童医疗救助等方面提出意见和建议。结合市财政职能，经研究，我局会办意见如下：
　　一、关于增加政府对儿科医院的投入力度的问题
　　（一）支持市儿童医院建设及开办。市儿童医院项目是东莞市重点工程项目，设置床位600张，项目总投资3.45亿元，其中：市财政投资2.22亿元，其余1.23亿元由石龙镇财政负责。目前，已完成主体结构施工并顺利封顶，预计于2018年底投入使用。考虑市儿童医院是医改政策要求重点倾斜的专科医院，难以一次性筹集开办资金，经市政府同意，市儿童医院开办费项目控制在1.52亿元以内，由市财政分三年安排，由市儿童医院通过计提设备折旧的方式分年归还市财政。
　　（二）支持东莞市妇幼院扩建工程。为缓解我市妇幼健康服务资源总体不足和结构性短缺的供需矛盾问题，市妇幼保健院将建设妇产中心大楼，共设置410张病床。该院将成为立足东莞的妇女儿童特色临床医疗中心、高水平的培训基地及创新平台，妇幼健康服务辐射华南区域。该项目目前正进行前期工作，相关基本建设投入将纳入市财政安排。
　　（三）加大对儿科基本医疗服务补助的财政补助力度。为进一步体现财政对妇产、儿童专科工作的支持，目前我局正会同市卫生计生局研究修订我市《东莞市公立医院基本医疗服务补助实施方案》，计划对门诊、住院基本工作量补助标准进一步提高；提高市妇幼保健院、市第八人民医院（市儿童医院）的医院发展系数，加大对妇产、儿童专科医院的支持力度；对发展系数为1的医院的儿科、妇产科等需扶持的科室设立门、急诊扶持系数等。
　　（四）加大对卫生技术人才的培养投入。我市从2016年起每年由市财政投入2000万元，医院筹集2000万元，合计4000万元，设立市属公立医院院长专项资金；从2017年起，市、镇两级财政每年各筹集1500万元，合计3000万元，设立镇街公立医院院长专项资金。我市公立医院院长专项资金主要用于公立医院管理人才培训经费、高层次人才引进经费、业务骨干优秀人才培养及补助经费、重点专科建设补助及奖励经费、科研立项补助经费及科研成果奖励经费。
　　二、关于提高儿科医生薪酬待遇、设立儿科培训专项资金、增加儿科岗位津贴的问题
　　按照目前公立医院的供给体制，财政主要从基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生服务等方面加大对公立医院的投入。从上述财政投入政策中可知，财政已在基本医疗服务补助方面对儿科、妇产科进行大力倾斜，我们认为在制定公立医院薪酬分配的指导意见时可要求各公立医院通过提高儿科绩效系数或设置儿科岗位绩效等方式向儿科医生倾斜，提高儿科医生待遇。在培训方面，可以在院长专项资金的培养和资助上，在全市医务人才培训上对儿科给予适当的倾斜。
　　三、做好妇儿短缺药品供应保障工作
　　为加强急（抢）救药品采购供应管理，切实保障患者临床用药需求，2018年度市财政预算安排了“东莞市急（抢）救药品和短缺药品供应保障资金” 198万元。该笔资金主要用于保障全市73家公立医疗机构（40家公立医院+33家社卫中心）26种短缺药品供应，建议统筹考虑做好妇儿短缺药品供应保障工作。
　　四、开展贫困家庭儿童医疗救助
　　目前我市已建立完善的医疗保险体制以及医疗救助制度；同时，由市残联对困难的重病、重残儿童予以专项救助扶持政策，已基本满足贫困家庭儿童的基本医疗、康复的需求。符合条件的低保家庭儿童参加基本医疗保险的个人缴费部分已由财政安排医疗救助金中给予全额资助。
　　以上意见供参考。
　　东莞市财政局
　　2018年4月27日
　　（联系人及电话：伍柏坚，22831175,18688662696）
　　
 
答复单位: 卫生和计生局
答复文号: 东卫函复〔2018〕123号
答复日期: 2018年05月24日
联 系 人: 袁伟芬
联系方式: 23280315
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答复内容:
　　东卫函复〔2018〕123号
　　（ B ）:类
　　对东莞市政协第十三届二次会议
　　提案第20180201的答复
　　袁华强委员：
　　您提出的《关于解决我市儿童“就医难”问题的建议》（政协提案第20180201号）收悉，经商市财政局、市人力资源局，现答复如下：
　　一、我市儿童医疗卫生服务体系基本情况
　　截止2018年3月底，全市已发证各级各类医疗机构共2469所，其中医院101所（包括公立医院46所、民营医院55所），妇幼保健院和慢性病防治院各1所，社区卫生服务机构402所，门诊部653所，诊所460所，医务室136所，卫生所861所，村卫生室32所，医学检验室1所，血液透析中心1所。101所医院中，三级甲等医院8所（含市妇幼保健院）。全市医院编制床位36090张，实有床位30031张。我市儿科床位3012张（其中新生儿床位844张），儿科相关卫生技术人员2603人，与实际开放床位数之比为0．75：1，其中医生1264人，占全市医师7.2%,护理人员1339人。
　　二、目前主要措施
　　为加快解决我市儿童医疗卫生服务资源短缺问题，促进儿童医疗卫生事业持续健康发展，根据国家和省相关文件精神，结合我市实际，2017年我市出台了《东莞市加强儿童医疗卫生服务改革与发展工作方案》（东府函〔2017〕173号），主要在队伍建设、体系建设等方面下功夫：
　　（一）加强儿科人才培养和队伍建设。持续关注儿科医生短缺问题，主动适应“全面两孩”政策对儿科医生的迫切需求，采取了一系列举措：一是扩大儿科专业住院医师规范化培训规模，根据临床医学、儿科学毕业生数量和岗位需求，住院医师规范化培训招生向儿科倾斜，2017年我市国家住院医师规范化培训基地（市人民医院和东华医院）共招录儿科专业规培生17名，较2016年增加5名，目前共有34名儿科规培生在基地培训。到2020年累计招收培训儿科专业住院医师50名以上。同时国家医师资格考试向儿科倾斜，实行儿科短线加试，今年报考儿科加试有17人。二是促进儿科医务人员职业发展。健全我市儿科领军人才和拔尖创新人才培养体系，将儿科高端人才的引进和培养纳入我市医学领军人才、杰出青年医学人才和东莞名医培养计划，给予儿科医学人才培养和队伍建设一定的政策倾斜，2017年评选8名儿科专业的市名医镇街公立医院儿科医学骨干21名。
　　（二）完善儿童医疗卫生服务体系。一是完善儿童医疗服务网络。统筹我市儿科医疗资源，构建布局合理、功能齐全、满足需求的儿童医疗服务网络。结合加快推进分级诊疗制度建设，明确各级医疗卫生机构服务功能定位，着力发挥镇街公立医院儿科作用，加强社区卫生服务机构儿童保健职能，超额完成儿童口腔疾病综合干预项目（2017年市政府十件实事之一）。二是构筑儿科医疗高地，2017年市财政投入100万支持市儿童医院儿科医学研究建设，2018年底前建成东莞市儿童医院新住院大楼并投入使用，增加床位600张；发展儿科高新技术，推广儿科适宜技术，提升儿童疾病的精准医疗水平；培养高端儿科医疗人才。三是有效应对高峰期儿科医疗需求。各医院制定儿童就诊高峰期应对预案，在学生假期和季节性疾病高发期，根据需要，二级以上综合医院高年资内科医生经儿科专业培训后可以及时充实到儿科医生队伍中，满足高峰期儿童患者医疗需求。
　　（三）做好儿童用药供应保障。建立儿童用药审评审批专门通道，对儿童用药价格给予政策扶持，优先支持儿童用药生产企业产品升级、技术改造，确保儿童药品质量安全。建立健全短缺药品供应保障预警机制，及时掌握短缺儿童用药生产动态，积极协调解决生产企业突出问题和困难，提高生产供应保障能力。
　　二、下一步工作安排
　　您的建议对于解决儿童“就医难”问题具有重要参考意义，我局将会同各相关部门认真研究吸收，重点在以下几个方面开展工作，促进儿童医疗卫生服务持续健康发展。
　　（一）开展儿科医师转岗培训。通过财政补助和医院自筹等方式拓宽经费来源，加大儿科医师转岗培训力度。对已转到其他岗位的儿科医师，鼓励和引导他们返回儿科岗位。开展二级以上级医疗机构相关专业医师的儿科转岗培训，使其系统掌握儿科季节性疾病、常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗、康复与预防等专业知识和技能。经转岗培训考核合格且符合条件的，在原专科执业范围的基础上增加儿科执业范围，并纳入相关专业和儿科专业医师定期考核。
　　（二）提高医务人员薪酬待遇。启动公立医疗机构薪酬制度改革，建立符合医疗行业特点的公立医院薪酬制度 。一是合理确定薪酬总体水平（工资总额）。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平”的要求，合理确定公立医院薪酬总体水平，原则上公立医院按全市上年度在岗职工平均工资的3-5倍核定,在此基础上，探索建立符合医疗行业特点、适应公立医院发展需要的绩效工资总量调控机制。二是建立绩效工资总量调控机制。在薪酬总体水平内，应纳入绩效工资总量范畴项目的现有平均水平作为绩效工资总量调控水平，为保持全市公立医院收入水平总体平衡，体现不同级别公立医院的发展差异，设定绩效工资总量调控上限，原则上不高于调控水平的1.3倍。
　　（三）构建儿科医疗联盟。充分发挥市妇幼保健院和市儿童医院在人才、设备、技术等资源优势，构建资源共享、利益共享的儿科专科联盟，促进区域间儿科医疗服务同质化，推动区域医疗资源、患者需求的双向流动。同时通过组建医疗集团、医疗联合体、对口支援等方式，鼓励市妇幼保健院、市儿童医院、三级综合医院的儿科医师到镇街公立医院和社区卫生服务机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，促进优质儿童资源的流动和下沉，提高基层医疗卫生服务机构的服务能力，方便患者就近就诊。
　　领导签字：张亚林
　　承办人姓名：袁伟芬
　　联系电话:23280315
　　东莞市卫生和计划生育局
　　2018年5月7日
　　抄送：市政府督查室，市政协提案委。
　　
 
答复单位: 人力资源局
答复文号: 无
答复日期: 2018年04月11日
联 系 人: 郑春泽
联系方式: 22836692
反馈意见:  
反馈备注:  
答复内容:
　　《关于解决我市儿童“就医难”问题的建议》收悉，经研究，我局答复如下：
　　关于公立医院内部调整儿科薪酬制度，大幅提高儿科医生劳务报酬的建议。由于机关事业单位工作人员的工资管理事权在国家和省，因此儿科医生的工资待遇应按照原省人事厅、省财政厅《关于印发<广东省事业单位工作人员收入分配制度改革实施意见>的通知》（粤人发﹝2007﹞56号）文件规定执行。事业单位实行绩效工资制度，其中奖励性绩效工资，分配方案由各事业单位自行按照程序制定，因此分配比例的倾斜可由单位自行研究制定。
　　健康是民生之本，高素质的医疗人才是提升我市医疗卫生水平的有力保障。按照《省委全面深化改革领导小组2018年改革工作安排》，今年我市将开展公立医疗机构薪酬制度专项改革试点工作，探索建立年薪制、协议工资制等多种模式的岗位绩效工资制度，探索建立院长目标年薪制。下来，我局将继续收集各方意见建议，及时反馈至省市相关部门，为加强对医务工作人员的正向激励集思广益，吸引更多医疗人才来莞工作。
　　

办理单位： 卫生和计生局,财政局,人力资源局