内    容：

　　东莞是全国城市公立医院医改试点城市，已在社区卫生服务中心建设、分级诊疗管理、取消公立医院药品价格加成等方面取得较好成效，市卫生行政部门也制定了《东莞市城市公立医院综合改革实施方案》。但目前我市公立医院改革仍存在不少困局，如医改过程艰难，取消药品价格加成后出现众多镇街公立医院财政亏损严重，发展动力和活力不够，大量高级人才流失等等，公立医院改革陷入“僵尸化”阶段。具体表现如下：

　　1. 全市医院发展和布局出现误区，市级大医院大而不强，而镇街医院“麻雀虽小，五脏俱全”，设有大量低效、低水平、病人少的职能科室和临床科室。

　　2. 镇街医院归属当地政府管辖后，与社区卫生服务中心形成“一镇两制”：镇区医院自负亏盈，而社区医院政府全包，让二者处于恶性竞争和对立之中。

　　3. 目前所有公立医院管理人员都是上级任命，而且终身制，只能上不会下，有的医院正副院长间的矛盾尖锐，相互拆台，拉帮结派，内耗非常明显，在医院和社会上形象欠佳而凝聚力不强。在医学高学历时代，全东莞市鲜有研究生以上高学历的医院管理人员，相比周边地区医院，东莞医院管理人才匮乏，管理水平和效率偏低。管理层掌握绩效考核和绩效工资的支配权，劳动轻，风险小，获利多，让更多人趋之若鹜，管理人员越来越多。管理上常行政化、官僚化，对员工差使化等，缺乏对员工和人才应有的尊重。管理者作为目前医疗体制的最大受益集团，往往成为公立医院医改的最大阻挠者。

　　4. 医院岗位绩效考评不公平公开、不科学，一线工作人员待遇常受不公平对待，影响医护人员积极性，造成医疗高端人才大量流失。

　　政府是医疗改革的主体，医务人员是医改的主力军。对医院进行供给侧结构性改革，就是通过“改体制”和“建机制”，理顺政府与市场的关系，通过医院内部结构的调整，打破既得利益人群的阻挠，优化管理流程、建立科学管理以及公平、合理绩效分配激励机制，凸显医务人员的技术价值和尊严，调动广大医务人员积极性和创新能力，确保医改成功。

　　为实现“广东卫生大省，健康2030和健康东莞"的总目标，完成城市公立医院医改试点任务，建议在全市范围内开展公立医院供给侧结构性改革，整合和优化全市医疗资源，引进和培养高层次医院管理人才和各类医疗专业人才，促进我市公立医院健康发展，造福于人民。

建    议：

　　1. 政府要统筹全市医疗的布局和发展，指导市级大医院做强，协调搭建区域性中心医院，引导某些人口少的镇街医院在“保急诊、保妇幼、老年医疗”基础上，适当发展特色专科，屏弃那些“病人少、服务范围小、效益低”的“僵尸”专科。

　　2. 理顺各镇区公立医院与社区卫生服务中心的任务和关系，做好二者的衔接工作。理顺和优化社区医疗、镇街医院与区域性中心医院、三级医院等之间的转诊流程，做实分级诊疗。

　　3. 建设和完善东莞市现代化医院管理和现代医院考评的体制和机制。加快落实《东莞市城市公立医院综合改革实施方案》，落实公立医院院长和医院内部等管理人员的聘任制，医院去行政化，大力引进省内外优秀医院管理人才，建立医院各级管理岗位的科学考评制度和机制，管理岗位竞争上岗，德才兼备者上，品德差和庸者下，取消终身制，并加强民主监督，杜绝关系后门，营造良好医院风气。

　　4. 优化和完善公立医院内部管理流程，逐步淘汰当前传统的“院-科-临床”三级行政化管理模式，简化为“院-临床”二级服务型管理模式，中间的科室职能由“全面支持和服务于临床”的“质控中心”等“中心或委员会”替代，一能整合上下资源，减条块管理之间的推诿、内耗和人力成本，二能实现全院上下共同为临床服务，为病人服务，提高服务效率，回归医院就是为病人服务的属性。

　　5. 尊重和提高医务人员的劳动服务价值，提高医院人力成本支出比例，提高市公立医院管理中心业务管理水平。通过广泛基层调研，统一制定公立医院各医疗岗位工作绩效考核和绩效工资的参考标准，保障一线医务人员的权利和待遇不受肆意侵犯，营造东莞留住人才、吸引人才的良好环境。

提案者： 民革市委会