东莞各个镇街的公办医院，从2012年开始由东莞市管理划拨为各个镇政府直接管理，为便于说明，本文中简称为镇属医院。目前东莞的镇属医院大多是二甲或一甲医院，基本状况如下：
　　（一）镇属医院的住院病人被三甲医院吸走：市属三甲医院有医疗技术和设备实力，许多医疗项目都限制在三甲医院开展（如介入技术等），但这些三甲医院所收住院的病人中常见病、多发病住院病人比例较高；
　　（二）镇属医院的门诊病人被社区医疗分流：各个镇的社区医疗中心获得政府资金和社保报销的扶持，与镇街医院运行模式管理模式一样，接纳大部分门诊病人，而不是进行全科医生方式诊治和保健。
　　（三）镇属医院的医疗人才往外市或大的三甲医院流失；镇属医院在灵活性和服务上被民营医院击败：
　　（四）镇政府的拨款和扶植政策少，个别镇属医院被镇政府借款，承担的基层救助业务多；
　　总而言之，镇属医院在医疗技术和设备实力上竞争不过市属三甲医院，政策扶持上不如社区医疗中心，各镇级医院门诊和住院病人都减少，人才大量流失，镇属医院夹层中的生存，其发展前景堪忧！
　　我们认为造成目前镇属医院现状的原因有以下几点：
　　（一）镇属医院在东莞医疗服务中的定位和地位不明确。2012年10月26日公布了《东莞市公立医院改革试点实施意见》提出了组建市属医院管理中心，管理几家三甲医院，但对镇属医院的管理问题只是很笼统提出，归位镇政府管理。
　　各镇街政府管理镇属医院的目标是什么？如何管？镇街医院与社区医疗中心都属于镇政府管理投资，既然都是公立，这两者的功能定位和分工怎样？镇政府和镇属医院都很模糊，也由于此，导致管理责任模糊和运行效率降低。
　　（二）镇属医院的发展资金匮乏。我市各个镇街医院的设备、基建、人员、费用主要依靠医疗机构的服务收入自行解决，此外，历史遗留的公共卫生支出的欠债，离退休人员费用等，是导致镇街医院资金来源困难的原因之一。实行药物的零加成已经一年多，由此造成的资金缺口，大部分镇政府该补贴这部分资金没有到位。
　　（三）镇属医院的人才流失严重。近年从内地到广东应聘医务人员明显减少，引进人才难度加大，这两年医疗人才流失多。

建    议：
　　（一）在提供公共卫生服务方面，明确镇街医院与社区医疗中心的功能定位、分工和定性问题
　　社区医疗中心定位以公共卫生服务为主，承担公共卫生的管理职能，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，大力发展全科医生，为社区辖区人员建立健康档案，联网基层健康宣教和初步分诊，康复功能，按照辖区建档人口划拨卫生经费，调整目前分科医疗的医院管理模式。
　　镇街公立医院的功能是立足于本镇的诊疗、培训，重点加强常见病、多发病的诊疗等服务功能，承担本镇的灾害救治。
　　目标应是建立“镇公立医院为龙头，社区医疗卫生服务中心为基础”的镇域医疗卫生服务体系。
　　（二）镇属医院的发展资金的筹措和分配
　　镇街医院和社区医疗中心的政府拨款和分配：建议按照户籍常驻人口或者按照购买服务的方式，向财政申请划拨医疗费用。
　　根据镇辖区户籍人口数量，按照国家每3000人或1000户家庭配备1名医生标准，核定配备全科医生数量。全科医生所管辖的居民总费用包干，门诊へ住院社保费用合并计算一起，按完成保健人次，卫生培训，就诊人次，住院人次，转诊人次等指标进行考核，促进居民多保健，少住院，减少转诊。
　　镇属医院与社区医疗中按照5:5分配。
　　（三）在近1至3年时间里，实行镇街医院和社区医疗中心一体化的管理
　　1、通过镇街医院和社区医疗中心一体化的管理，实施各自的功能定位，互为补充，信息共享，避免无序竞争，消化重复投资，降低运行成本。
　　在东莞现有镇区里都建立了镇属医院和社区医疗中心，两者的管理部门都是镇政府，服务对象都是镇属居民，对同样一个属地的镇属医疗门诊服务，镇街医院的门诊与社区医疗中心形成两套人马，两套设施，两套信息系统，不仅增加了政府开支，部分属于重叠投资，资源浪费严重，而且信息没有共享，有些政策不连贯，影响执行效果。过去几年中，我市少数几个镇政府将社区医疗中心交给镇街医院管理，效果较好。
　　2、实行镇街医院和社区医疗中心一体化的管理，有利于缓解全科医生缺口和人才培训问题。
　　我是市直管镇，我市32个镇街，每个镇街从2万到30万居民之间，故我市镇街医院与省会城市的区属医院相当：管辖居民数量接近，职责也相当，故市镇街医院就是基层医疗机构，负责镇辖区的基本医疗是镇街医院的职责所在。
　　在现阶段，全科医生固定服务点和培养点在镇街医院，而不是社区医疗中心，当前社区医务人员技术水准偏低，成为全科医生需要2到3年时间培养和锻炼，用镇属医院现有医生培养为东莞市认可的全科医生，再用培训合格后的全科医生带教社区医生，是低成本，大收益的事情：镇街医院现有医生资质相对深，数量相对多，对本镇常见病和多发病有经验，通过转岗培训可以在1到2年内转化为全科医生；居民对镇属医院医生的信任度高：现有镇街医院的医生附近就聚集了一部分当地居民，获得了这些居民的信任，容易被接受为其家庭的保健医生（全科医生）。
　　一方面，鼓励和奖励现有镇街医院院内医生报名参加全科医生培训，获得全科医生证后，负责带教社区医生，互动交换。另一方面，对不能成为全科医生的高级专家，镇街医院定期安排具有副主任医师以上职称到社区医疗中心坐诊，在实践中带教社区医生。
　　医生在镇街医院和社区医疗中心都注册的“双注册”，解决“依法执业”问题；也有利于双向转诊。社区医疗中心可择优选聘医生护士到镇街医院工作，解决社区医疗人才短缺和资历低，留不住人的问题。等全科医生普及度提高以后，再下沉到社区医疗中心。
　　3、实行镇街医院和社区医疗中心一体化的管理，有利于全面落实卫生经费划拨和落实到辖区居民。

提案者： 九三学社市委会