东莞是一座迅速发展的现代城市，医疗卫生事业正健康蓬勃发展。在市各级领导的关爱扶持下，已取得丰硕的成果，但是还存在一些问题：部分镇街医院患者明显减少，住院患者下降，门诊患者减少更加显著，致使医师工作量不足，先进医疗设备利用率过低；而社区卫生中心除完成部分基本保健功能外，扩展了医疗、检查业务，使医务人员工作量过大，需要镇街医院医师下去帮助坐诊。此种情况存在以下风险：一是社区卫生中心扩张过快，使部分镇街医院患者减少。导致社区卫生中心基本功能难以健全，镇街医院医疗资源不能充分利用，影响医疗事业发展，造成医疗资源浪费；二是社区卫生中心医疗工作量较大，易使医务人员队伍不稳定；三是社区卫生中心人力资源紧张，影响本职作用充分发挥。

　　针对以上因素，建议加强“双向转诊”，以缓解目前问题。双向转诊是根据病人病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程。政策引导，完善社区首诊制和双向转诊制是建立完善区市社区卫生服务体系的前提之一，也是世界各国实践的经验总结。“探索建立长期稳定、制度化的协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式”是近几年国家医改的重要任务之一。

　　定向转诊是我市社区门诊医疗保障一项重要的制度，它与我市社区卫生服务机构的基本功能和社区门诊医疗保障提供最基本的医疗保障的特点是紧密相连的。市委市政府投入大量人力物力在全市范围建起了社区卫生服务机构，目的是为群众提供基本医疗卫生服务，让群众在所居住的社区（村）、在家门口就能够享受到包括基本门诊医疗在内，预防、保健等“六位一体”基本卫生服务，解决群众常见病症、缓解群众看病难看病贵问题，让群众就近就医，小病不出社区。与之相对应,我市按照“低水平、广覆盖、保障基本”的原则建立社区门诊医疗保障，以每人每月缴费几元筹集社区门诊基本医疗保障基金，用于解决群众在指定社区门诊就医的费用。由于资金限制，参保人在指定的社区卫生服务就医点，享受最基本医疗的医疗服务，解决辖区群众最常见的健康问题，既要保证有限的资金能够满足参保人基本医疗保障需求，让所有需要得到帮助的人及时得到帮助。采取各种措施减少基金不合理使用，转诊制度就是其中之一。

　　目前我市的双向转诊仅局限于部分红头文件，由于仍没有建立专门制度和规定对其进行落实和监督，双向转诊工作目前在各级社区卫生机构中尚没有取得积极成效。为更好的发挥社区卫生中心的基本功能，让更多的全科医生有精力做好基本医疗工作，充分利用镇街医院的医疗资源，节约社保资金，更好地为当地群众健康保驾护航，加强社区卫生中心与镇街医院或三级专科医院之间的“双向转诊”，很有必要。

　　办 法：

　　1、建立区域医疗联合体，为双向转诊提供坚实有效保障。在综合性大医院和社区卫生机构之间构建医疗联合体，签订切实有效的“双向转诊”协议，整合资源、建立健全“双向转诊”绿色通道。

　　（1）首先，需要政府及相关部门牵头，初步划分引导。根据地理位置、医院特色等因素，初步对全市各级医疗卫生单位和社区卫生机构进行划分组合，针对有特长的三级医院，可以采取多个基层卫生机构对一个三级医院的联合方式，方便特殊病例的转诊。

　　（2）要明确联合体职能。制定“双向转诊”详规，编制标准化指南和流程。将双向转诊的执行情况合理纳入对各级医疗机构绩效考核体系，利用行政手段对双向转诊守约者和违规者进行奖励和惩处。

　　（3）要建立“转诊平台”。负责办理转诊手续，预约科室、医生，预排转诊床位，指导下转病人康复等，体现转诊病人的“优先权”。

　　（4）要协助人才培养、共享信息资源。制定双向交流学习制度。在论文撰写、学历进修等基层医生关心的方面加大帮扶力度。吸纳社区卫生机构的优秀医务工作者参与大型课题研究，开阔眼界。大医院要坚持把医务人员定期安排到“联合体”中的社区卫生机构工作作为晋升的条件之一。让大医院的医生深入社区，了解社区卫生服务机构运行机制，为“双向转诊”做好基础工作。同时也将社区健康档案用好用活，帮助转诊病人迅速诊断病情，并筛选出适合在社区治疗康复的重点人群，有针对性的开拓基层医疗服务市场。

　　2、完善以医保政策为主的各项衔接制度，采取多种手段引导双向转诊。对社区上转的病人降低住院门槛费和专家门诊费，增加报销比例，对下转到社区住院的病人根据病情取消二次门槛费。取消急需康复治疗的病人下转到社区卫生服务中心住院时需要从综合医院出院间隔15天的要求，畅通连续医疗通道；适当放宽每月社区卫生服务中心住院人次的限制；尽快实现医保门诊统筹，对在门诊看病和康复的病人医保给予一定的报销比例；把家庭病床等特色服务纳入医疗保险支付范围；引导分级诊疗、双向转诊，尽早实现“小病首诊在社区，康复保健回社区”。

　　3、加强信息化建设，建立全市医疗卫生信息系统。 尽快建立全市的医疗信息共享平台，完善居民电子健康档案和医生行医档案。为病人建立电子“健康卡”，记录健康及就诊信息，逐步实现网上查询和支付功能，方便群众，节约“双向转诊”时间，让社区医生可以从事更多的健康教育和家庭访视工作。用信息化促进监管和双向沟通，大医院在主任医师查房时，通过网络平台通知社区全科医生团队前往观摩学习。做好居民“健康卡”的信息更新，使得医生在判断病情时根据“健康卡”储存的病人病史信息对转诊病人有全面的了解，提高诊断的准确率，提升疗效。

　　4、提高社区卫生服务水平，为双向转诊打好基础。掌握更多的“病源”是社区卫生服务机构在“双向转诊”中把握和综合性大医院平等对话的关键“筹码”。基层可以转来更多病人，带来更大的效益，才更能引起大医院对“双向转诊”的重视。提高社区卫生服务水平，吸引更多病源，以下几点很关键：

　　（1）完善绩效考核方式。将工资与工作量、居民满意度挂钩，尽量量化考核项目，便于实际操作，拉大绩效工资差距，激发积极性。

　　（2）完善补偿机制和加大特色专科扶植力度。将现有补偿机制落实到位，扩大以奖代补面，扶植基层特色专科。

　　（3）设立人才培养基金，专款专用。通过人社部门统一考试的方式公开选拔优秀基层全科医生及护理人员去先进地区甚至国外医疗机构进修培训。

　　（4）设立社区卫生中心技术准入标准，除基本医疗设备外，有些高档设备，如动态心电图仪、心脏彩超、某些检验项目等要到镇街医院检查，并对检查结果互认，以提高仪器使用率，减少资源浪费。

　　（5）利用镇街医院人力资源，加强对社区医生的技术培训，提高基层医生的诊治水平。

　　（6）回归社区卫生中心本位，充分发挥社区卫生中心的基层保健作用，建立慢性病调查档案，加强访视工作，真正发挥家庭医生的作用。

　　把“双向转诊”工作纳入社区卫生服务质量管理考核范围，加强“双向转诊”会更好的发挥社区卫生中心的基本功能，让更多的全科医生有精力做好基本医疗工作，充分利用镇街医院的医疗资源，合理使用社保资金，更好地为当地群众健康保驾护航。