急性心梗的危害

　　急性心肌梗死（简称急性心梗）是由于为心脏提供血液供应的血管（冠状动脉）急性闭塞导致的心肌坏死而引发的严重疾病，具有死亡率高、致残率高的特点。患病的最初救治是抢救成功的关键。及早实施再灌注治疗（开通闭塞血管）是急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）最为关键的治疗手段，可挽救濒临坏死心肌，缩小心肌梗死范围，从而显著改善患者预后。影响再灌注治疗效果的主要因素是发病至开始治疗的时间，对STEMI来说，时间就是心肌、时间就是生命。

　　国际指南的要求

　　国际、国内指南一直强调缩短有效救治时间的重要性，并通过一系列循证数据指出有效改善STEMI预后应达到的救治时间，以及如何采取措施实现目标时间。譬如，欧美STEMI指南均强调，应将“进入医院大门到介入手术球囊扩张（D-to-B）时间”控制在90分钟以内。注册研究显示，通过多方面的努力，美国STEMI患者的平均D-to-B时间已经由2005年的95分钟降至2010年的64分钟。2010年ESC指南在D-to-B时间基础上开始强调对“与患者首次医疗接触（FMC）到球囊扩张时间”的控制，要求STEMI患者的FMC to B时间应限制在120分钟以内。 2012年欧洲指南 及2013 年美国指南再次强调FMC的概念，指出评价治疗时间延迟的起始点由以往的“进门时间”前移为“FMC时间”。

　　东莞的现状

　　以急性心梗发病平均60/10万人计算，东莞每年新发急性心梗5000例。以东莞市各大医院的统计数据，心梗后及时接受再灌注治疗的病人不足1000人。在发病后3小时以内开通血管的比例更低，与国际指南的推荐相差甚远。东莞STEMI救治方面上存在诸多问题和不足，造成治疗延误的主要原因有：1.病人疾病知识缺乏，未及时就医；2.120救护体系延误，包括救护设备、人员不足，交通拥堵；3.医疗环节的延误，由于医院条件的限制，东莞市开展心脏介入手术的医院不足10家，且分布不均。基层医院往三级医院转诊造成时间拖延；4.医院内部急救系统协调不畅，急诊室、心内科和导管室人员沟通不足造成延误；5.病人和家属在知情同意环节的延误；6.医疗费用造成的延误。显然，以上问题依靠医院内部整改，甚至卫生系统内部协调都无法解决。因此，提交市政协促请政府制定相应的政策，促成建立全市统一协调的急性心梗救治体系。

　　办 法：

　　充分运用现有医疗资源，优化组合，建立覆盖全市的急性心梗救治体系。体系的构成:以现有的能成熟开展急诊PCI的5大医院为基础，按照国家胸痛中心认证标准建成区域中心，带动各镇区基层医院，为急性心梗病人提供及时、高效、优质的治疗，提高急性心梗血管开通治疗的比例，降低急性心梗的死亡率。

　　建成这样的急救体系需要解决的问题：1.医院内各科室的高效合作，尽量缩短病人从进门到血管开通的时间。2.不具备血管开通条件的医院和大医院之间的高效合作，严格控制基层医院病人从进门到转出的时间。同时，政府应该为转出的基层医院一定的经济补偿。3.急救系统的培训，病人在救护车上就应该接受心电图检查，并由出诊医生和相应的心内科专科医生沟通，决定治疗方案。形成真正意义的生命绿色通道，减少转送的中间环节和大医院的手术准备时间。交通管理部门应该为绿色通道车辆提供顺畅的交通条件。4.为暂时付不了款的病人提供信用担保，为支付不起治疗费用的病人提供资金支持。5.向广大缺乏健康知识的人群普及防病治病知识，发病后及时就诊，确诊后及时手术，不要在无谓的问题上纠缠，延误救治的时机。6.在上述基础上建立全市的急救数据库，管理包括急性心梗在内的高危病种的发病、救治到预防的全面资料，为制定疾病的防治策略提供依据。

　　东莞的优势：a城市结构单一，便于统一指挥；b医疗资源丰富，无需大规模政府投入；c经济实力雄厚，医保健全，具备支撑体系运营的实力。

　　国内目前能成功建立并有效运作急性心梗救治体系的城市还很少，东莞不仅有建立该体系的必要，而且由于以上的优势，建立起这个体系也是可行的。急救体系的建立不仅仅是解决某一病种的治疗问题，这个模式还可以推广到其它疾病和突发灾难事件，不只是一项科技惠民工程，也是一项重要的城市建设工程，可以为全国提供示范。