据我国卫生权威部门的统计,我国慢性疾病导致的死亡已占到总死亡的85%,并且目前我国居民身体状况每况愈下的主要原因也是由慢性疾病导致的。从个人角度来看慢性病导致个人医疗费用负担加重,很多家庭因家庭成员患上严重的慢性病而因病返贫;从社会角度来看,慢性病的暴发导致社会卫生资源极大的投入和浪费,不但造成国家卫生资源的极大负担,快速大量消耗社会财富,而且影响整个社会劳动力的素质。

  东莞市目前共有社区卫生服务机构388所,其中服务中心33所、服务站355所。基本形成市、镇、村(社区)三级医疗卫生保健服务网络,每年为群众减少医疗费用达10亿元。获得的“群众满意的社区医生、护士",全省第一;示范社区卫生服务中心占的比例位列全省地级以上市前列。在首诊制、“家庭医生"等方面走在了全省乃至全国的前列,值得肯定和发扬。整体而言,东莞市社区卫生服务在“预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导"六位一体的服务功能当中“医疗、计划生育技术指导”方面做得较好,社区卫生机构对现有的慢性病患者有一定程度的重视,但真正关乎居民健康的预防、保健、健康教育方面工作相对较弱,对于如何防止新的慢性病患者的产生所做的工作显然不足。无论是从政府、镇区医院到社区卫生服务机构还是社区居民对这三方面的工作都仍需加大力度。世界卫生组织早就提出健康公式:健康=15%遗传+17%环境+8%医疗+60%生活方式,慢性病的发生很大程度取决于生活方式,包括饮食习惯和行为习惯,如何遏制慢性病的继续暴发除了控制住现有慢性病,预防工作更为重要。

  办 法:

  东莞市社区卫生服务模式虽然开展、起步较晚,但经过短短几年时间的努力,各项工作都走在了全国的前列,如果能在预防、保健、健康教育等方面实行突破,闯出一条路,那将对遏制慢性病继续暴发作出巨大贡献。而东莞市是有条件去做的,因为东莞市经济实力较强,社区卫生服务公益性较强,政府投入没有问题,关键是观念意识的转变,只要市、区、镇各级政府重视,各级医疗机构配合,社区全员参与,宣传落实到位,在全社会形成预防大于治疗的良好氛围完全是指日可待。

  1、首先在业务管理机构上尽快形成高效、专业的运作管理模式,在社区卫生服务工作慢性病预防方面避免多头管理,成立由市政府直接主导的管理办公室全权负责慢性病预防的相关工作,经费由政府全额投入,专款专用。目前东莞市社区卫生服务机构中的预防、保健、健康教育功能是由东莞市慢性疾病防治院的防保科以及疾病预防控制中心的健教科归口业务管理和指导,这种模式显然不适应今天紧迫的形势,。并且东莞市慢性疾病防治院的防保科目前总共只有4位防保专业人员,而且一年政府投入的经费只有20万元,显然有限的人员和经费不可能管理好指导好全市388所卫生服务中心(站)。 要达到遏制慢性病高发的目的,其工作是一个系统工程,同时预防、保健、健康教育与治疗是两个不同的领域,其思维模式、专业人员的要求与治疗领域完全不同,因此,必须首先建立起独立于传统治疗之外(业务上)的管理指导机制并加强投入包括对口专业人员(主要是公共卫生医师及健康管理师、营养师)和经费。

  2、资源整合、突出重点,确保社区卫生服务公益性原则,政府办政府管,加大政府投入,收支两条线。在业务上利用镇区医院(而非托管关系)的资源优势,缓解社区卫生服务机构发展中人才、技术短缺的问题,重点发展预防保健、健康教育工作,全社会尤其是政府部门要转变观念,真正树立和贯彻落实预防大于治疗的方针大计,以突出社区卫生服务机构在降低社区居民患病率、提高身体健康素质方面的战略地位和战略作用。

  3、加强社区卫生服务功能宣传,让每一位居民都清楚知道社区卫生服务机构能够免费提供亚健康咨询、健康教育的服务。

  4、合理配置专业人才。慢性病重在预防,预防需专业人士指导,目前我市预防医学人才严重不足,因此合理配置公共卫生医师、健康管理师及营养师等预防医学人才显得尤为重要。

  5、提高专业人才的待遇,提供良好的发展空间(包括职称评定),给予人事编制,以留住人才。利用镇区医院的优势对社区医师实行轮岗,除进行全科医师的培训外,还要对从事基本医疗的医师培训预防医学的相关知识。让每一位社区医生从社区居民的看病者转变成为健康的管理者。

  6、政府要制订相关的奖励政策,导引工作方向。制订正确科学的绩效考核标准,以降低社区居民患病(慢性病)率为目标制订奖励制度,以导引工作方向向预防疾病转变。同时为防止由此可能带来的基本医疗懈怠情况的发生制订相配套的奖惩制度。

  7、利用印刷品、宣传栏、视频资料甚至广播电视大力宣传正确的养生保健意识和知识包括《中国居民平衡膳食宝塔》,办好健康讲座形成常规,要求每一位居民必须参加学习,让每一位居民深刻意识到慢性病是如何产生的,如何去预防,在全社会形成预防大于治疗的良好氛围。

提案者: 民建市委会

市财政局答复:

  市卫生和计划生育局:东莞市政协十二届四次会议提案《关于加强东莞市慢病防治的建议》(第20150078号)收悉。民建市委会提出我市在居民健康的预防、报建、健康教育方面工作相对较弱,建议政府、镇区医院、社区卫生服务机构要加大工作力度,并提出了7个办法。结合财政职能,我局提出会办意见如下:一、关于设立市级慢性病专业运作机构的问题。目前我市负责慢性病防治工作的机构有市疾控中心、市第六人民医院(市慢病院)。其中,市疾控中心实行市财政全额供给,开展慢病防控的工作经费主要由市财政全额安排;而市第六人民医院则是自收自支、市财政定额补助。我们认为,建立起独立于治疗之外的业务管理指导机制的建议是合理的。考虑到目前国家对财政供养机构和人员编制实行严格控制,对承担公共卫生服务职能的医疗机构,建议采取政府购买服务的方式解决其运行成本。业务主管部门根据机构承担公共卫生工作量测算其需要的成本支出,并结合其完成工作的情况及考核结果,由财政给予专项补助。二、关于资源整合,确保社区卫生服务公益性原则的问题。目前我市已建立的390多个社区卫生服务机构,全部实行政府办政府管,纳入镇财政收支两条线管理。据了解,目前部分镇街在开展公共卫生服务方面,确实存在服务工作相对较弱、工作力度不足、公共卫生人员缺乏的现象。我局将会同市卫生计生局、社保局加大对社区卫生服务机构的指导和考核,确保社区卫生服务经费投入到位,保障各项基本公共卫生服务顺利开展。三、关于开展慢性病防治工作经费投入的问题。慢性病防治是我市基本公共卫生服务的重要内容。目前我市已全面开展11项以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群,面向全体居民免费提供的国家基本公共卫生服务项目。开展服务项目所需资金主要由政府承担,城乡居民可直接受益。主要包括:城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务等。根据市政府文件规定,该11项基本公共卫生服务项目按常住人口实行经费包干,2013-2015年度经费标准分别为人均30元、35元、40元。今后,我局将会同市卫生计生局对经费使用情况进行调研摸底,适时调整经费标准,确保工作顺利开展。以上意见供参考。

 

市卫计局答复:

 

  民建市委会:贵单位提出的《关于加强东莞市慢病防治的建议》(市政协十二届四次会议提案第20150078号)收悉。现答复如下:一、努力构建慢性病综合防控机制东莞市人民政府关于印发《东莞市卫生事业发展“十二五”规划》的通知(东府办〔2013〕106号)明确提出要把加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容,采取有力措施,加强慢性疾病防控,遏制慢性病高发状态。2013年我市建立了包括市卫生计生局、市发展和改革局、市教育局等十六个部门组成的慢性非传染性疾病防控协调机制,将慢性病综合防控工作纳入了政府议事日程,落实组织保障。努力构建我市“政府主导、专业机构支持、多部门协作、全民参与”的慢性病综合防控机制。二、落实慢性病防治工作经费保障按照 “中央补助重大公共卫生服务项目经费” 相关政策、2013年东莞市人民政府印发《关于完善我市基本公共卫生服务项目财政补助方案有关问题的通知》(东府办〔2013〕36号)的要求,我市持续加大包括慢性病防控在内的公共卫生服务经费投入力度,市财政、各镇街每年安排专项工作经费用于慢性病防控。三、加强慢性病防控人才队伍建设目前我市组建了由市第六人民医院为主要力量的流行病学专家组、临床专家组,全市各镇街(区)社区卫生服务中心组建了家庭医生团队、社工义工团队、兼职健康教育团队、营养(师)指导团队等,全市慢性病防控队伍逐步建成。为提高慢性防控队伍综合素质,我市制定相关工作制度,按照国家基本公共卫生服务规范的要求,加大对社区公卫医生、临床医生及慢性病管理人员的业务培训。四、广泛开展健康教育与健康促进行动为打造“魅力东莞,活力东莞,健康东莞,幸福东莞”,我市围绕“预防为主、防治结合”的方针,针对不同人群、不同对象、不同场所,有计划、有步骤、科学有序、多渠道、多形式、全方位开展健康教育和健康促进活动。2014年全市各社区卫生服务机构设立的慢病健康教育宣传栏有956个;印刷和发放的慢病防治资料有2043652份;播放的音像资料有34231次,参加872232人次;开展讲座和咨询3241次399124人次。五、工作中存在的问题和下一步工作计划(一)加强市级慢性病防治机构建设。目前我市负责市级慢性病防治管理工作的机构主要是市第六人民医院(市慢病院)。市第六人民医院在经费来源上是自收自支、市财政定额补助的单位,存在公共卫生管理运行经费不足的情况。我局认为,建立起独立于治疗之外的慢性非传染性疾病业务管理指导机制的建议是合理的。由于市疾控中心实行市财政全额供给,开展防控工作的经费主要由市财政全额安排,考虑到目前国家对财政供养机构和人员编制实行严格控制,我局筹划并推进将慢性非传染性疾病防控市级管理职能从市第六人民医院转移至市疾病预防控制中心。对其他承担慢非专项防治工作的医疗机构,采取政府购买服务的方式解决其运行成本。(二)进一步提高人才待遇,合理配置公共卫生专业人才。目前部分镇街在开展公共卫生服务方面,确实存在服务工作相对较弱、工作力度不足、专业人才待遇差、公共卫生人员缺乏的现象。我局将会同市财政局、社保局加大对社区卫生服务机构的指导和考核,确保社区卫生服务经费投入到位,督促各社卫机构按要求配置公共卫生专业人才,进一步提高专业人才待遇,保障各项基本公共卫生服务顺利开展。(三)争取进一步加大慢性病防治工作经费投入。慢性病防治是我市基本公共卫生服务的重要内容。目前我市已全面开展11项以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群,面向全体居民免费提供的国家基本公共卫生服务项目。开展服务项目所需资金主要由政府承担,城乡居民可直接受益。2013-2015年度基本公共卫生服务经费标准分别为人均30元、35元、40元。今后,我局将会同市财政局对经费使用情况进行调研摸底,适时调整经费标准,进一步加大慢性病防治工作经费投入,确保工作顺利开展。

 

办理单位: 东莞市卫生和计生局;东莞市财政局
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