随者社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症（hyperuricemia,HUA)的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势。血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。根据流行病学资料，一般将血尿酸水平＞420μmol/L (7mg/ dl）定义为HUA。

　　血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。近年来HUA患病率总体呈现增长趋势，近10年的流行病学研究显示，我国不同地区HUA患病率存在较大的差别，为5.46%~19.30%。HUA 的患病率随年龄增长而增高，城市高于农村，沿海高于内陆，HUA一经确诊，应立即对患者进行宣教及生活方式干预，需要综合和长期的全程管理。东莞属沿海地区，地处南亚热带浅海区，是多种经济鱼、虾类的繁育场，有鱼类88种、贝类18种、甲壳类21种，高尿酸血症患者多，特别对劳动力影响较大，未引起社区和高尿酸血症患者的足够重视。

办    法：

　　为此建议在东莞市社区卫生服务中心推广高尿酸血症患者的管理。

　　（一）患者管理：患者管理是HUA 防治的基础，科学的防治方法是患者在医师的帮助下对疾病及自身情况充分了解后，与医师共同制定并执行治疗方案，注重长程管理。

　　1.HUA患者管理：(1）普及 HUA 相关常识；(2）给予饮食、运动等方面的健康指导，制定个体化的生活方式干预；(3）筛查并预防痛风及并发症；(4）与专科医师合作，多学科共同制定共患病治疗方案，尽量避免使用引起血尿酸升高的药物：(5）药物治疗须长程控制，血尿酸持续达标，接受药物治疗的患者必须同时接受健康的生活方式干预。

　　2．痛风患者管理：(1）痛风性关节炎患者首先遵循 HUA 管理原则；(2）医师须告知患者生活中避免可能的诱发因素，提出正确的预防措施，并制定个体化的急性发作时紧急处理方案；(3）痛风急性发作缓解后再考虑开始药物降尿酸治疗，已接受降尿酸药物治疗者急性期无需停药，初始药物降尿酸治疗者应给予预防痛风急性发作的药物。

　　4．高危人群管理：一级亲属中有 HUA 或痛风患者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，存在肥胖、代谢异常性疾病、心脑血管疾病一级慢性肾脏病等高危人群建立定期筛查方案，普及 HUA 医学知识，提高人群防治意识，定期检测血尿酸水平，尽早发现并诊治 HUA 。

　　（二）非药物防治管理

　　1．提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品，鼓励患者多使用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医生指导下食用）。

　　2．大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2000~3000ml。可饮用牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

　　3．水果因富含钾元素及维生素 C ，可降低痛风发作风险。 HUA 患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

　　4．酒精摄入可增加 HUA 患者痛风发作的风险，酒精摄入量与痛风的发病风险呈剂量效应关系。 HUA 患者应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。

　　5．肥胖增加 HUA 患者发生痛风的风险，减轻体重可靠有效降低血尿酸水平。建议 HUA 患者体重控制在正常范围。

　　6．规律运动可降低痛风发作次数，减少 HUA 相关死亡。鼓励 HUA 患者坚持适量运动。建议每周至少进行150min(30min/ d x5d／周）中等强度［运动时心率在(220﹣年龄）x(50%~70%）范围内］的有氧运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。

　　7．吸烟或被动吸烟增加 HUA 和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。

　　8.HUA 常伴随其他系统疾病，如其他代谢性疾病、肾脏疾病、心脑血管疾病等。治疗合并这些疾病的 HUA 时应遵循多学科联合治疗原则。

钟秋生委员：

　　您提出的《关于在东莞市社区卫生服务中心推广高尿酸血症患者管理的建议》收悉，现答复如下：

　　一、当前我市高尿酸血症防治工作的基本情况

　　我市建立社区卫生服务机构、镇街医院、区域中心医院和市属医院的分级诊疗体系，各级各类医疗机构按照自身诊疗服务能力和功能定位，结合高尿酸血症指南要求，对高尿酸血症或痛风患者提供医疗诊治服务，其中我市社区卫生服务机构通过基本医疗、家庭医生签约服务、基本公共卫生服务工作，为辖区内高尿酸血症患者提供健康管理服务。

　　二、关于建议在东莞市社区卫生服务中心推广高尿酸血症患者管理的问题

　　（一）社区卫生服务中心开展高尿酸血症患者健康管理工作情况。当前我市社区卫生服务中心就做好高尿酸血症患者健康管理的工作情况：一是以做实基本医疗为抓手，开展高尿酸血症患者健康管理。全市社区卫生服务机构按照功能定位，结合诊疗服务能力和群众医疗服务需求，合理配备使用高尿酸血症治疗用药，基本能满足群众就医需求。据统计，2022年在全市社区卫生服务机构就诊诊断为高尿酸血症的患者达到50万人次，并接受干预治疗。二是以做精家庭医生签约服务为载体，推进高尿酸血症患者健康管理。2018年起，我市推行分类签约、有偿签约和个性化签约。推出普惠包、健康管理包和个性化服务包，其中签约居民健康管理包的居民可享受尿酸检测，发现高尿酸血症的，由家庭医生团队进行针对性干预和生活行为健康指导，必要时增加药物干预。目前全市居民健康管理包已累计签约42.84万个，并接受尿酸检测健康服务。三是以做好基本公共卫生服务项目为契机，普及重点人群尿酸筛查。突出重点人群健康管理工作，超过22个社区卫生服务中心在国家基本公共卫生服务慢性病患者（高血压和糖尿病）健康管理、老年人健康管理项目中增加尿酸检测，所需经费由镇街财政统筹解决，如石龙镇、沙田镇、东坑镇在老年人健康体检中增加尿酸检测已近10年，针对尿酸高的老年人或慢病患者，加强跟踪随访和健康干预。同时，加强高尿酸血症健康知识宣教教育。社区卫生服务中心结合千场健康讲座、重点人群健康体检、健康义诊，以及微信公众号等，多途径向居民宣传普及高尿酸血症防治等内容，传播健康理念，提升居民健康水平。

　　（二）探讨在社区卫生服务中心全面实施高尿酸血症患者健康管理。随着居民生活饮食习惯的变化，高尿酸血症患病人群不断增加，高尿酸血症已经与高血压、高血脂、高血糖一起被称为“慢病新四高”。我市部分社区卫生服务中心在高尿酸血症患者健康管理进行了有益的实践，并取得一定成效。但由于目前国家和省并未将高尿酸血症纳入基本公共卫生服务项目管理，未对高尿酸血症患者健康管理提出明确的工作要求，社区卫生服务中心全面实施高尿酸血症患者健康管理工作暂不具备成熟的条件。

　　三、下一步工作计划

　　下来，我局将按照国家和省有关高尿酸血症患者健康管理有关工作部署，切实做好高尿酸血症防控知识宣传教育，进一步加强社区卫生服务机构人才队伍建设，提升基层高尿酸血症诊治能力，强化高尿酸血症患者健康管理，不断提升全民健康水平。

　　诚挚感谢您对我市卫生健康工作的关注和建议，我们将通过本次办理工作，进一步推进全市高尿酸血症患者健康管理工作。

　　专此答复。

　　东莞市卫生健康局

　　2023年4月26日