经过疫情的冲击，如何进一步加强和优化我市医疗卫生机构的运作体系，以便更好地应对医疗卫生突发事件、更好地服务东莞市民的医疗健康所需，是一个值得探讨的课题。目前，我市辖区内共有公立医院42所，其中，市属公立医院14所，镇属公立医院28所，基本实现“一镇一医院”；全市现有社卫机构398个，其中社卫中心33个，中心下设的社卫站365个，基本实现“一镇一中心”，可以说我市的医疗卫生机构设置已相对完备，但目前我市的分级诊疗体系并不完全符合我市的实际。

　　国家分级诊疗的大体框架是在市县一级设医院，满足人们较大疾病就医所需；乡镇一级不足以支撑设置医院的，设置设卫生站或社区卫生中心，实现医疗兜底保障，以满足人们基本医疗所需。但我市不设县，多年的发展形成了我市在镇一级实现了公立医院全覆盖的情况下，近年来我市又不断加大对社区卫生机构的建设和投入，使镇一级既有医院、又有社卫中心的情况。本来医疗资源的丰富对人民群众是好事，但照搬国家对设县的市的分级诊疗模式布局，并不完全适合我市：一是在市民的层面。我市总面积相对较少，镇域面积普遍不大，加上交通路网较为发达，在“一小时生活圈”的情况下，社卫中心的覆盖性和便利性的作用并不明显，加上人民群众的医疗习惯养成等问题，人民群众在需要看病时往往会选择直接到镇级、市级甚至到省级医院就诊。据了解，很多市民到社卫中心更多是为了写转诊证明、小孩打预防针、老人做社区免费体检等。二是在镇级医院和社卫中心的层面。由于同属镇一级医疗资源，在我市许多镇级医院就诊量不足的情况下，社卫中心进一步分流了门诊病人；或者是个别医院办得好的镇街，社卫中心的门诊常年门可罗雀。即医院和社卫中心存在一定程度的竞争关系，不利于医疗资源的充分利用。三是在医生层面。据了解，由于社卫中心平台较小、对专业技术提高不如在医院有利，加上社卫中心和医院的财政保障体系不同、待遇存在差别，大多数年轻、有能力的医生不愿意到社卫中心工作；对进入了社卫中心的医生，由于医院普遍不能保障编制身份，他们也不愿意交流到医院，从而造成两部分医疗机构的人员固化，不利于交流提高。

办    法：

　　建议切合我市市直管镇的实际，优化医院和社卫中心的运作模式，建立贴合我市实际的分级诊疗体系：

　　方案一，镇级医院和社卫中心进行融合。赋予镇级医院社卫中心的向上级院转诊、免疫接种等功能，将原社卫中心、社卫站作为镇级医院的分院、门诊或诊所等社区的布点来运作，做强一镇一医院，有利于统筹整合镇域的各类资源。

　　方案二，分片做强市级医院、做实镇级社区卫生中心。撤销镇级医院，改为分片设置片区医院，片区医院作为市级医院管理，覆盖所在片区镇街人民群众较大疾病的医院就诊所需；在镇一级，吸收利用所撤销的镇级医院资源，做实做好社卫中心、社卫站的建设和布点，确保人民群众小病不出镇。

曾智明委员：

　　您提出的《关于优化我市分级诊疗体系的建议》（政协提案第20230332号）收悉。我局高度重视，经商市医保局意见，现答复如下：

　　一、基本情况

　　我市按照市委市政府打造“湾区都市 品质东莞”总体战略部署，打造卫生强市，建设健康东莞，根据全市医疗资源配置情况和医疗机构发展现状，已基本构建以“高水平医院及三级甲等医院为塔尖、区域中心医院和二级三级医院为塔腰、社区卫生服务中心为塔基的顶天立地卫生健康服务体系”，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。同时市委市政府高度重视基层卫生健康体系建设，2008年起全面启动新型社区卫生服务综合改革，始终围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，深入推进基层卫生综合改革。紧紧围绕提升服务能力中心目标任务，经过十多年的改革发展，全市现有33个社区卫生服务中心，下设365个社区卫生服务站，实行“中心、站点一体化管理”，并作为辖区的疾病预防控制中心，“两块牌子一套人马”管理，肩负起辖区的基本医疗、基本公共卫生服务和疾病预防控制等任务，构建覆盖全市各镇、村（社区）的基层卫生健康服务网底，成功打造群众“15分钟健康服务圈”，为全市居民提供便捷、优质、高效的基本医疗、基本公共卫生服务和全周期的健康管理服务。

　　二、关于建议所涉及事项的现状及采取的措施

　　（一）关于“镇街医院和社卫中心进行融合”的建议

　　我市目前的主要做法如下：一是推进镇街医院与社卫中心的融合，33个镇街（园区）公立医院已与当地社区卫生服务中心建立了医联体关系，加强镇街医院与社卫中心的资源共享。二是多措并举加强人才队伍建设。组织开展2022年社卫机构引进高层次人才和短缺专业人才、开展两批次高校应届毕业生集中招聘、开展纳入岗位管理的编制外人员招聘，全市社区卫生服务机构2022年新增卫生专业技术人员近150人。目前正会同市委编办、市财政局、市人社局等部门研究探索实施社区卫生服务机构岗位核定和全员岗位聘用。三是大力实施基层卫生能力提升工程。连续五年开展东莞—香港金牌家庭医生培训项目，连续五年选派全科医师骨干参加上海复旦大学附属中山医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学进修项目，持续开展家庭医生团队“滚雪球”培训项目和全科实训中心业务技能培训，多途径多方式加强基层卫生服务能力培训，有效提升人员素质。四是深入推进优质服务基层行活动。通过“以评促建、以评促改”，完善机构硬件和药品配备，优化科室设置，丰富服务内涵，持续提升服务能力。目前全市33个社区卫生服务中心均达到国家基本标准，其中19个达到国家推荐标准，占比暂居全省第一。下来，我局将继续对全市医联体实施网格化规划和布局管理，整合设置公共卫生、财务、人力资源、信息和后勤等管理中心，逐步实现医联体内行政管理、医疗业务、公共卫生服务、后勤服务、信息系统统一管理，统筹医联体内基础建设、物资采购和设备配置，主动控制运行成本，为推进镇街医院和社卫机构融合发展打下基础。

　　（二）关于“分片做强市级医院、做实镇级社区卫生中心”的建议

　　目前我市已形成以高水平医院及三级甲等医院为塔尖、区域中心医院和二级三级医院为塔腰、社区卫生服务中心为塔基的金字塔型卫生健康服务体系，结合“三心六片”的城市空间发展格局，以区域中心医院建设为着力点，合理规划，科学布局，网格化医联体建设。以镇街（园区）为单位，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为33个网格，每个网格由一个镇街医院与社区卫生服务中心组建医联体，全市8家三级甲等医院及其他区域中心医院均参与了医联体建设并发挥出引领作用。医联体为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗服务。在此基础上以区域中心医院作为片区网顶，以帮扶形式组建三级医院与镇街医院的城市医联体，充分发挥区域中心医院的辐射带动作用。下来，我市根据国家关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作方案，分片做强市级医院，如我局制定市人民医院与市水乡中心医院共建东莞水乡紧密型城市医疗集团方案，组建东莞水乡紧密型城市医疗集团，将其打造为东莞卫生健康新高地；同时加快推进市东部中心医院、市东南部中心医院与暨南大学、 广东医科大学合作共建，为我市群众提供更高水平、高质量的医疗服务。

　　三、下一步工作计划

　　我局将严格按照上级相关文件，进一步做好分级诊疗体系的建设，充分发挥三级医院以及区域中心医院的带动作用，探索推动镇街公立医院与社区卫生服务机构融合发展，进一步充分发挥医保杠杆作用，最大程度地发挥医保支付方式对分级诊疗的激励促进作用。探索破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒，推进统一的信息化平台建设，实现各级各类医疗机构的互联互通，推动优质医疗资源纵向流动。继续加强部门协调，形成合力，探索出适合我市可持续发展的新模式，更好地保障广大人民群众的生命健康安全。

　　诚挚感谢您对我市分级诊疗体系的关注和建议，我们将通过本次建议的办理，进一步推进分级诊疗体系的建设，为人民群众谋取更大的健康福祉。

　　专此答复。

　　东莞市卫生健康局

　　2023?年7月28日

市卫生健康局：

　　经研究，我局对市政协十四届二次会议第20230332号提案会办答复如下：

　　长期以来，市医保局积极支持我市分级诊疗体系建设，按照市委市政府对全市医疗卫生体系的布局与规划，制订医保配套政策，如设置差异化待遇及结算规则等。后续也将继续按照要求，配合优化我市分级诊疗制度，服务东莞市民。

　　东莞市医疗保障局

　　2023年6月28日