案由:(20120044)关于实行目标量化管理,提升东莞护理品质与内涵的建议

  前言

  我们都知道,中国有很多充满哲理的成语或典故,诸如,“看米下锅、有的放矢,辩证施症”之类,其实,她引入了量化分析和量性分析的智慧,并且同步体现了“前瞻性计划目标”的重要性与对工作行为的指引,任何行为对社会都会产生结果,可能是正面积极的结果,也可能是负面消极的结果,如何有效管控结果?必须学会动态过程中把握其计划性和可产生质变的量化过程:否则,都将是盲目的、随机的、无规则的、缺乏科学指导的盲目实操,这种经验主义式(大概、好像、一般、差不多)的社会实践活动,必然会对行为结果造成不可预知的伤害或过失,尤其是在医护领域,因为我们都知道:人命关天的道理,所以,我作为一名医护人员,深感责任重大,倡导将“目标量化管理引入医疗服务体系全过程”,并运用现代信息技术,将宏观与微观、过程与结果、量变与质变有机统合,她必将对护理品质的提升和对内涵的丰富产生深远影响!

  目前中国护理工作的现状

  一、护士人力资源补给旺盛。

  据不完全统计,目前,我国共有护士160万之众,占卫生技术人员总数总数的30.8%。每年以8万基数增长。随着护理教育的发展,护士队伍中大专以上学历的护士比例不断增长,具备大专以上学历的护士占33.2%,近年来这一比例在不断提高。尽管如此,但,对优质护理服务和更多人性化差异化等内涵服务需求越来越强劲,数量和质量都相对滞后于需求。

  二、虽然,全国各地都在深化“以病人为中心”的服务理念,进一步改善护理服务,提高护理工作质量,但依然“缺乏系统的目标量化管理措施”。

  护理工作在患者的治疗、康复过程中发挥着重要作用,一方面,护理工作质量和护士的专业技术水平影响着患者的医疗安全、治疗效果和康复,另一方面,护士的职业素养、服务态度、言谈举止以及对患者的关心和帮助,直接影响着患者的心理感受,影响着患者对医疗卫生服务的满意程度,影响着医患关系的和谐、融洽。近年来,卫生部提出护理工作要“贴近病人,贴近临床,贴近社会”,各地在改善护理服务方面开展了许多工作。一些医院调整护理服务流程,体现以病人为中心,做到入院有人接,出院有人送,困难有人帮,疑难有人解;一些医院在护理工作中倡导“亲情式服务”,使护士在工作中更加关心和体贴患者。这些做法得到了患者和社会的肯定。

  三、随着医疗改革的不断深化及社区卫生服务的延伸与拓展,护士在社区中发挥着愈来愈重要的作用。

  随着社区卫生服务的发展,为满足人民群众的健康服务需求,护理服务不断向家庭、社区延伸。为加强社区护士的培养,提高社区护士的专业知识和能力,卫生部颁布了《社区护士岗位培训大纲》,通过规范开展培训工作加强社区护士队伍建设。

  为加强护理工作,卫生部将通过贯彻实施《中国护理事业发展规划纲要》,要求各级卫生部门和医疗机构进一步重视和加强护士队伍建设,继续增加临床一线护士数量,规范护理服务,提高护理质量。同时,在今年“医院管理年”活动中,要求医院在护理服务方面做几件使患者受益大、感受深的实事,创造性地开展一些工作,将人文关怀融入对病人的护理工作之中,服务于细微之处,营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。

  四、同国际上发达国家相比,具有中国特色的护理事业正处于探求发展过程。

  随着社会医疗卫生事业的发展和医学模式的转变,患者对护理质量提出了更高要求。我国优质护理工作起步较晚,由于传统文化和经济能力的影响,“养儿防老”式的“病床陪护”正转向以护士(工)为主体的护理关系,这种现象可能还会在较长时间内存在;同时,差异化的个性需求和一对一的服务在不断凸显,如何将“优质护理工作和服务内涵”俱时俱进,如何形成一种贯穿于始终?就必然要导入“目标量化管理”,因为她是一种科学和系统性很强的管理模式,是一种对患者的“过去、现在和将来”健康信息进行有的放矢管理的方法…

  办    法:

  实时有效导入“目标量化管理”,有利于达成优质护理品质目标

  所谓优质护理就是将患者视为至亲,是一种包硬件设施、软件设施、健康管理以及以人为本而无微不至的人性化关怀,是一种满足患者正常需求的并有利于身心健康的护理服务。

  我国现代医疗体系是以中医为基础,引入西医而发展起来的,中医注重宏观调理和抽象的系统医治;而西医注重用客观数据和影像资料,是一种探求内在本质的微观机理的揭示,是通过对数据模块和量化数据分析来找出病根基理和成因。所以,作现代医护人员,要善于用量化数据识知患者康复过程,有利于适时作出调整或持续护理方案,最大限度地满足患者的愿望。

  真正的优质护理服务,不是靠讲出来的,而是靠做出来的,而要满足患者正常需求的并有利于其身心健康的护理服务。建立从以下几个方面导入:

  其一,基于对病情的“量化分析”,要讲出所以然来,并全面了解基于患者生命体征和相关生命信息密码和数值。

  其二,基于康复过程的“计划服务”

  其三,基于对结果的“目标管理”

  其四,基于对潜在风险的评估

  其五,基于对患者各项生命体征和康复指数的数据采集与分析

  其六,基于对未达成目标项的诊断分析

  实时有效导入“目标量化管理”,有利于拓展优质护理内涵

  孙子兵法曰:知己知彼,百战不殆,了解对方软肋、意图和能力,才能克敌至胜,医护人员同样如此,疾病本身就是全人类的敌人,了解多少,意味着战胜疾病的概率就有多少,反之,亦然。

  随着社会发展,人们对医疗的需求已不在限于有病诊病了。康复、休养、疗养也越来越成为医疗护理工作的重要内容,在个性化需求上,不仅需求方式在发生改变,需求类别也日趋增多;差异化、特色化层出不穷,对护理工作提出了更多更高要求, 在功能上可以是医院、社区护理站、保健所,也可以是老人院、临终关怀所等,为满足不断延伸的多元化需求,建议拟主要从以下几个方面强化与突破:

  其一,引入人文关怀

  其二,强化互动模式

  其三,建立患者信息集成档案

  其四,引入差异化、个性化特色服务

  其五,拓宽优质护理工作范畴

  其六,强化护理内涵的标准

  其七,强化专业培训和再教育,进一步提高护理人员的整体素质

  坚持贯彻“量化分析、目标管理、动态追溯、保障有力、责权到位、管理从严”的管理原则,建立健全各种护理工作制度,建立相应的制度监督与协调机制,加大了对各护理单元的考核力度;强化“三基”培训,提高技术保障;加强在职教育及护士礼仪修养,提高护士的人文素质等,以此来加强护理管理,进而推进护理质量整体水平的提高。


提案者 朱旭基
部门答复

  对东莞市政协十二届一次会议提案第20120044号的答复

  朱旭基委员:

  您提出的《关于实行目标量化管理,提升东莞护理品质与内涵的建议》(东莞市政协十二届一次会议提案第20120044号)收悉,感谢您对我市卫生事业发展的关心和支持。现答复如下:

  近年来,我局将量化管理原理应用于护理工作中,使我市护理工作逐步迈进科学化、规范化轨道,取得了一定的成效,主要体现在如下几方面:

  一、优化护理管理组织架构,明确各级权责与管理目标。

  2009年,我市根据省《护理管理工作规范》要求,优化、完善医院护理管理组织架构,使护理部与科室间、科室护长与各护理小组间、各护理小组与组员间有效沟通,管理目标明确;根据医院发展专科护理要求,设立相关专科护理小组,对专科护理疑难问题进行目标管理。

  二、弹性安排护理人力,确保病人得到及时服务。

  APN排班是根据病人数量、病情轻重,评估各时间段护理工作而设计的责任、均衡、层级、弹性的一种病区护士排班模式。我市于2009年从香港引进这种国际化护士排班模式,护理部制定人力应急预案,科室建立二、三线备班制度。经过3年的实践,目前全市各医院已推广这种排班方法,克服了传统排班在中午、夜间因护士人力薄弱不能及时满足病人护理需求的不足。另外,近年来由于我市护士人力增加幅度较大,护士人手不足现象得到缓和,但对照卫生部护士配备标准,仍有部分医院护士人手相对不足,特别是一些门诊量大的医院仍存在病人排队等候治疗时间超过15分的情况。

  三、制定标准操作程序,保障护理工作标准化、规范化。

  近年来,我们在落实卫生部、省卫生厅有关护理技术规范和工作要求的同时,各医院也根据实际工作需要,制定适应本院医疗发展和服务要求的工作指引、工作流程,并将大部分关键性护理工作的执行方法与评价标准固化下来,逐渐形成统一、规范的行为习惯,使护理工作标准化、规范化,从而提高护理工作质量水平。

  四、改变护士工作模式,提升护理品质与内涵。

  2010年,我局根据国家卫生部、省卫生厅的要求,开展创建优质护理服务工作。通过改变护士临床工作模式和医院行政后勤服务理念,不断提高护士专业技能,达到病人满意、护士满意、社会满意的目标。而改变护士临床工作模式是创建优质护理服务的关键,改变护士临床工作模式就是改变病区护士原来以工作为目标的工作分工变为以病人为目标的责任到人分工,并运用科学的护理方法(护理程序),对分管病人通过护理评估找出护理问题,根据护理问题制定护理目标和计划,实施计划并评价病人护理效果和满意度。有条件的医院还实施护士在病房或病人床边工作。经过两年的实践,临床护士对于分管病人实施责任制整体护理工作模式给予充分肯定,病人满意度也明显提高。由于一直以来我国护理职业教育及临床护理体制、工作模式并没有训练护士护理程序应用,故如何使护士能熟练地应用护理程序整体护理病人,仍需持续实践,护士专业技能得到持续提升,才能真正提升护理品质与内涵。

  五、建立安全质量目标管理,减少不良事件发生。

  2009年,我局根据省卫生厅《2009年11个专科护理的安全质量目标》要求,落实护理安全质量目标管理,有效地减少了不良事件的发生,但一些医院受客观条件所限,安全质量目标达标率仍不能做到100%。2010年,我局在全省率先建立了全市医院护理不良事件管理信息系统,推广不良事件主动报告、分享制度和护理风险管理制度,不断改进护理工作,减少不良事件发生。2011年,我市各医院探索应用PDCA方法(计划、执行、检查、效果)进行护理质量目标管理,初见成效。

  下来我局将在不断完善上述工作的基础上,在“人文关怀、细节服务、个性化服务、专科特色服务、护理专科人才培训”等方面加大推进管理力度,建立长效管理机制,全面提升我市医院护理服务品质和内涵。

  再次感谢您对我们工作提出的宝贵意见!



办理单位 东莞市卫生局
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