痴呆是一种严重的认知障碍，是世界上导致死亡和残疾、疾病负担最重的最主要原因之一。目前，我国约有1000万痴呆患者；预计到2050年，痴呆患者将达到4000万，占全球的1/3。痴呆症的发生会严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。根据调查，中国痴呆患者年直接和间接总花费近1万亿元，每个患者年花费约13万元。在引起痴呆的原因中，阿尔茨海默病（AD，俗称老年性痴呆或者失智症）占所有类型痴呆的50％～70％，主要表现为持续的记忆力衰退，如不能记住近期的事情，认路、认人困难及精神异常，并逐渐不能生活自理。
　　轻度认知障碍（MCI）是介于老年人正常老化与早期痴呆之间的一种过渡状态,是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准。我国关于MCI的一项 65 岁以上人群患病率的研究结果表明，在社区或者农村人群中， MCI发生率高达20.8%。同时，每年有近10%-15%的MCI患者转化为痴呆。目前国内外专家共识认为，尽早识别MCI，进行生活方式和（或）药物的干预，有助于减少进展为痴呆。我国已经步入老年化社会，积极应对痴呆相关的医疗及社会问题迫在眉睫。
　　存在问题及原因分析
　　社区居民普遍对于痴呆的预防认识非常欠缺，当发现家人已经有严重痴呆的症状时，往往已经错过了最佳的干预时机。社区医护人员对于痴呆的防治及认知障碍的筛查普遍也缺乏正确的认识。我国在公共卫生层面已经普遍开展高血压病、糖尿病等慢性疾病的社区防治，效果显著，但目前为止，在东莞市乃至广东省内，暂无政府层面的社区老年人认知障碍的早期筛查的项目。

办    法：

　　为了早期预防和减少痴呆的发生，应把认知障碍的早期筛查纳入社区老年人常规健康体检项目中。具体建议措施如下：（1）将对于认知障碍的筛查纳入社区老年人常规健康体检项目。建议该筛查可以通过承接社区体检系统的信息科技公司设计成小程序，仅通过手机或者社区卫生中心的自助机自行填写问卷及做一个简易测试（画钟试验）即可完成筛查，系统自动判别，将根据得分给出相应的建议（如是否进一步到医院的认知障碍诊疗中心就诊）。这样可以大大减少社区卫生人员的工作量。为了项目顺利推动，可先选取一些社卫中心进行试点工作。（2）加强社区医护人员对于认知障碍的培训，可组织三甲医院认知障碍专家进行简明扼要的培训，增强观念。（3）加大在社区卫生中心、居民社区中心的关于认知障碍（痴呆症）的健康宣教力度，通过播放宣传视频、展架等方式，教会居民如何识别认知障碍、如何进行健康生活方式的调整以预防痴呆等。

市卫生健康局
　　陈仰昆委员：
　　您提出的《关于把认知障碍的早期筛查纳入社区老年人常规健康筛查的建议》收悉，现答复如下：
　　一、我市老年人早期认知障碍筛查工作情况
　　当前，国家暂未将认知障碍筛查纳入国家基本公共卫生服务老年人健康管理项目中，我省亦未将老年人早期认知障碍筛查工作作为专项部署。2020年，国家卫生健康委办公厅印发《探索老年痴呆防治特色服务工作方案》，选取部分试点地区探索开展老年痴呆防治特色服务，我市并未作为试点地区参与此项工作。
　　目前我市老年人早期认知障碍筛查工作主要通过两方面工作开展：一方面是老年人主动到二级以上医疗机构神经内科或老年科就诊，由专科医生根据其认知情况，运用神经心理评估量表开展认知障碍筛查工作；另一方面是依托65岁及以上老年人健康管理项目开展认知功能初筛，从2022年7月起，根据省有关工作要求，我市鼓励有条件的镇街要优化65岁及以上老年人健康体检项目，结合实际开展老年人认知功能初筛服务。目前已有大朗、南城、松山湖等14个镇街（园区）在老年人体检活动中开展认知障碍初筛工作，初筛方法为物品记忆法，累计筛查人数超过3万人，对初筛结果异常的老年人，指导其到上级医院作进一步复查。
　　二、关于所提建议的答复
　　（一）关于“将对于认知障碍的筛查纳入老年人常规健康体检项目”的建议
　　从2022年起，我市部分镇街社区卫生服务中心已通过老年人健康体检活动开展认知功能初筛工作，但筛查工作主要为物品记忆法，并未运用问卷调查或画钟试验开展筛查。
　　2023年4月18日，我局召集东坑镇、麻涌镇、寮步镇三所社区卫生服务中心相关负责人及有关专家就试点开展老年人认知障碍筛查工作召开研讨会，就如何开展筛查工作交换意见。根据研讨会意见，我局拟由东坑镇、麻涌镇社区卫生服务中心通过日常诊疗和老年人健康体检活动按照建议的筛查方法对65岁及以上老年人开展认知障碍早期筛查工作，落实老年人痴呆症早发现、早诊断、早治疗。后期将根据试点工作情况，以及国家和省有关工作部署，逐步全市推进社区老年人认知障碍筛查工作。
　　（二）关于“加强社区医护人员对于认知障碍的培训”的建议
　　根据《关于印发东莞市精神医师转岗培训项目实施方案的通知》（东卫办〔2016〕30号），从2016年起，我市大力加强精神卫生人才培养，通过精神科医师转岗培训项目，加强全市各级医疗卫生机构尤其是镇街医院和社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构的精神科医师培养，培训内容包括认知障碍筛查内容。目前全市33所社区卫生服务中心按照每名精防医生管理不超过200名患者的要求配置专职精防医生。
　　2023年3月27日，我局举办全市老年人健康管理项目培训班，市中医院（市老年病研究所）对全市33所社区卫生服务中心约100名医务人员就社区老年人认知障碍的识别与干预进行专项培训，有效提升我市基层医务人员认知障碍筛查能力。下来，我局将依托全科医生实训中心，邀请痴呆症防治有关专家举办相关培训班，进一步提升基层痴呆症早期筛查能力。
　　（三）关于“加大在社区卫生中心、居民社区中心的关于认知障碍（痴呆症）的健康宣教力度”的建议
　　目前，我市各级各类医疗机构结合工作实际，组织编印老年人痴呆症防治相关宣传资料，通过微信公众号、宣传栏及宣传手册、健康讲座、义诊活动等多种途径，结合9月17日中华老年痴呆防治日、9月21日世界阿尔茨海默病日等卫生宣传日，开展脑健康知识和老年痴呆防治知识宣传教育活动。
　　下来，我局将督促各社区卫生服务机构要结合日常诊疗、老年人健康体检活动、健康义诊活动，深入村（社区）、居民楼、公园等公共场所，积极运用微信公众号、家庭医生微信联系群等，通过线上线下多方式强化老年人痴呆症防治宣教工作，进一步提高群众知晓率和防治意识。
　　三、下一步工作计划
　　下来，我局将根据国家和省老年痴呆防治工作部署，加强科普宣教，开展老年人认知障碍筛查，提升专业服务能力，落实分级诊疗，做好早发现早干预服务，有效提升全市老年人痴呆防治工作水平。
　　诚挚感谢您对我市卫生健康工作的关注和建议，我们将通过本次办理工作，进一步推进全市社区老年人痴呆症防治工作。