社卫机构（含社区卫生服务中心、社区医院等）医疗资源不足，缺少大型医疗设备、经验丰富医生的指导和全面的病历资源，对疾病的诊疗缺乏全面、长远的分析。市三甲医院高职称医生经过10余年的临床磨练，在诊疗和医患沟通方面均积累了丰富的临床经验。目前东莞虽已借助三甲医院资源对社卫机构开展多种形式的帮扶，但人力资源短缺仍是造成其服务能力和水平偏低、公信度不高的重要原因。
　　目前主要存在问题：
　　一是社区卫生医疗服务的能力水平与人民群众需要和国家医改目标还有较大差距。社卫机构的医生缺乏在综合医院的长期历练，对复杂疾病及危重症的早期不能尽早做出判断，容易延误病情，引发医疗纠纷，人民群众宁愿舍近求远到医疗技术更好的综合医院排队就诊；受转诊病种与比例限制，社卫机构无法充分满足患者的转诊需求，加剧了医患矛盾；由于报销比例优厚，大量患者到社卫机构储备家用药品，造成浪费。
　　二是东莞目前的社卫机构帮扶模式存在弊端。与镇区医院建立医联体的，主要参加教学查房及疑难病例讨论，一般不安排门诊及住院诊疗工作；名中医工作室师带徒的，因传承人数量少，规模小，力度有限；前往经济相对落后的地区对口支援的，因执业地点因素一般不安排门诊、会诊，只保障基本薪酬。上述模式均不利于调动医生积极性发挥特长，帮扶效果不理想。
　　三是医疗模式仍有进一步提升的空间。目前多点执业的医生数量不多且多是利用休息时间完成，医疗人才自由流动受限不利于弥补医疗行业的不足。

办    法：

　　社卫机构是为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗和公共卫生服务的关键所在。为真正实现医院与社区卫生服务中心人力资源共享，迅速提升社区医疗服务能力水平，建议如下：
　　一是建议明确需求，精准制定轮岗帮扶计划。分析社区条件及医疗现状，明确需帮扶专业。由于社卫机构无法提供相关硬件（检查仪器、特殊药品等），“一刀切”的下乡政策易造成人才资源闲置，如基因检测、核医学专业、心胸外科、介入科及产科等，不适宜进行社区轮岗。为制定精准的轮岗帮扶计划，建议社卫机构提出短缺专业后，市卫健部门与三甲医院沟通。鼓励高年资医生向社区转岗，建立3+2模式进行轮岗（每周工作时间本单3天，社卫2天），双方共同计算绩效工资，不能产生明细绩效的制定补贴政策。建议设置相应奖励基金，参照高职称人员奖励办法实施。
　　二是建议采取就近原则，多形式开展轮岗帮扶。对不愿长期转岗的医生，可每周工作2天就近长期帮扶社卫机构。以镇街为单位，分析社卫机构需求，提供机构名单，供医生根据自己的专业及交通等实际情况进行选择。能在社卫机构解决的疾病直接进行诊疗，复杂疾病及时转诊到高水平医院。及时准确的诊治，能够方便群众，真正实现为人民服务的宗旨，就近选择帮扶单位，医生在工作的同时可以兼顾家庭，提高工作幸福指数。
　　三是建议采取长期原则，持之以恒开展轮岗帮扶。制定长期帮扶计划逐渐提升社卫机构水平。三甲医院医生大多深切体会过“一个医生代表一个医院的水平”，完善的会诊制度、培训制度会不断提升医生的诊疗水平。在长期的帮扶中，医生的理念逐渐转变，不再追求稳定的“铁饭碗”，在基层医院中更好地实现自我价值。通过长期帮扶，发现问题，解决问题，推动相关政策不断完善。
　　四是建议加强人才培养，提升社卫医生能力。为培养人才，建议社卫机构医生需要在三甲医院工作5年且考核合格后才能返回原岗位。医学生经过5年职业生涯成为主治医师，意味着经受并通过层层考核。通过处置多种专科疾病，增长了医学知识，认识到疾病的复杂性及不确定性，再次回到社区医疗中心工作，将会经验足、信心足。建议社卫机构派出的医生由原单位和接收单位共同支付绩效工资，从经济层面保障人才的可持续发展。

东莞市卫生健康局
　　农工党市委会：
　　您单位在市政协第十四届二次会议上提出的《关于探索建立高职称医生轮岗机制，提升东莞基层医疗服务水平的建议》（政协提案第20230007号）收悉，现答复如下：
　　一、关于我市基层医疗服务水平的情况
　　2008年起，我市全面启动新型社区卫生服务综合改革，围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，深入推进基层卫生综合改革。围绕提升医疗服务能力中心目标任务，经过十多年的改革发展，全市现有33个社区卫生服务中心，下设365个社区卫生服务站，实行“中心、站点一体化管理”，并作为辖区的疾病预防控制中心，“两块牌子一套人马”管理，肩负起辖区的基本医疗、基本公共卫生服务和疾病预防控制等任务，构建覆盖全市各镇、村（社区）的基层卫生健康服务网底，成功打造群众“15分钟健康服务圈”，为全市居民提供便捷、优质、高效的基本医疗、基本公共卫生服务和全周期的健康管理服务。
　　二、关于所提建议的答复
　　（一）关于“精准制定轮岗帮扶计划，采取就近、长期原则，多形性、持之以恒开展轮岗帮扶。”
　　您单位提出的以上建议，为我局正在制定的《东莞市卫生健康局关于落实“百县千镇万村高质量发展工程”实施基层卫生健康服务能力提升五年行动计划》提供了重要参考价值。下来，我局将按“基层所需，上级所能”，由帮扶医院结合工作实际和基层需求制定对口支援计划，采取就近、长期原则，多形性、持之以恒开展对口支援。每年安排不少于100名市属医院及三级医院（含民营医疗卫生机构）从事临床、口腔、中医、公共卫生等四个类别专业技术工作的医师，在晋升副高级职称前在对口支援基层医疗卫生机构服务累计一年以上，把先进医疗技术带下去，提升基层医疗卫生服务能力。
　　（二）关于“加强人才培养，提升社卫医生能力。”
　　目前，我局将继续依托全科医生实训中心，侧重开展基层各种常见病多发病慢性病等诊治业务技能培训。分期分批组织全科医生到上级医院进行全科医学进修。实施家庭医生签约服务滚雪球培训、香港金牌家庭医生（护士）培训、全科医生岗位培训、转岗培训等项目。通过线上和线下相结合的模式，每年培训至少500人，培养一批“下得去、留得住、用得上”的专业管理和业务骨干人才队伍，提升社区卫生服务中心医生医疗服务能力。
　　下来，我局将积极研究您单位提出“建议社卫机构医生需要在三甲医院工作5年且考核合格后才能返回原岗位。”的建议的可行性，继续做好社区卫生中心等基层医疗机构人才队伍建设工作。
　　三、下一步计划
　　我局将持续加强基层卫生健康人才建设，加快优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，推动重心下移，资源下沉，做好对口支援基层工作，健全适应乡村特点、优质高效的基层医疗卫生体系，提升东莞基层医疗服务水平，为维护人民健康提供有力保障。