案由:(20140297)关于重视产前筛查和诊断预防出生缺陷的建议

  2012年9月12日卫生部发布了《中国出生缺陷防治报告》,指出我国是出生缺陷高发国家,约为5.6%,每年新增出生缺陷数约90万例,其中有明显缺陷的超过25万例,已成为影响儿童健康和人口素质的重大公共卫生问题。出生缺陷加重了因治疗、残疾或死亡导致的负担,严重影响儿童的生命和生活质量,给家庭带来沉重的精神和经济负担,也是我国人口潜在寿命损失的重要原因。

  我国政府高度重视出生缺陷防治工作,坚持出生缺陷综合防治策略,大力推广三级预防措施,制定实施了母婴保健法及其实施办法,分阶段颁发了《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》,卫生部先后印发了出生缺陷防治相关法规和技术规范,使出生缺陷防治基本实现了有法可依

  东莞地区2006年~2008年出生缺陷发生率一直徘徊在2.6%左右,2010年上升到3.35%,以此计算,东莞每年将有约5000余例出生缺陷发生,经济损失可达几十个亿,成为严重影响东莞经济社会可持续发展的重要问题,已引起市委市政府的高度重视,根据国家及广东省相关文件精神制定了《东莞市推行免费婚前健康检查工作实施方案(试行)》和《东莞市儿童发展规划(2011-2020年)目标责任分解书》等。

  当前预防出生缺陷面临的突出问题是:

  一、产前诊断未受到足够重视

  对于出生缺陷的国家推进综合防治,即三级预防措施。一级预防即婚前或孕前检查,若发现影响优生的潜在因素,则进行干预或生育指导以防止出生缺陷的发生,是防患于未然;二级预防即产前诊断,是对未出生的胎儿进行检查,若确诊为患儿则终止妊娠,以阻止其出生;三级预防即对出生的新生儿进行筛查和诊断,对疾病进行早发现和早治疗。可以看出,一级预防只是对降低出生缺陷率起一定作用;而三级预防是对疾病早发现,然而对已经出生的患儿只能是通过手术、生物制品、终身用药物和食疗等进行干预,虽然可延迟发病、维持生命,但均艰难生存,给家庭和社会带来沉重的负担。同时,这些患儿携带的疾病基因可遗传给后代,使人类携带异常基因的基数不断增大,出生缺陷率也将持续增高,给社会带来的压力将越来越大。

  二级预防即产前诊断。出生缺陷发生的原因既包括遗传因素和也包括新发突变,后者所占比重更大。通过对未出生的胎儿进行产前诊断,对确诊的重症患儿及时终止妊娠,是最有效的阻止出生缺陷的方法,可获得一劳永逸的效果。然而,产前诊断却在我市实际运作当中尚未受得到足够重视。对于一级预、三级预防以及产前筛查我市已制定实施了相应的管理办法,对于产前诊断尚没有相应的管理办法。

  二、设备条件及技术相对落后

  在产前诊断技术方面,广东省处于领先地位,然而,东莞地区于2011年才通过国家技术验收建立了第一个产前诊断中心,落后于珠海、佛山、中山等地区5~10年,人才和设备条件明显落后和不足,因此,在应对出生缺陷患儿绝对数量多、病种多、病因复杂等实际情况要面临严峻挑战。

  三、管理上尚待完善

  产前诊断对降低出生缺陷率具有直接和重要的作用,为加强管理,卫生部出台了《产前诊断管理办法》,对产前诊断技术、人员、资质等均有明确规定,然而,我市在执行过程中存在很大问题。首先,违规现象并不少见,在不具备技术能力的医疗单位进行产前诊断,极易导致漏检、误诊或误导等情况发生;第二,没有建立全市产前诊断网络,没有建立继续教育管理办法,广大医务人员不能得到专业培训,导致对产前诊断技术和相关管理办法了解甚少;第三,产前筛查质量存在极大隐患,按照产《前诊断管理办法》,产前筛查质量控制应纳入产前诊断范畴,但我市在这方面属于极度松散状态。

  办    法:

  一、政府主管部门提高认识

  加强出生缺陷防治,是提高国家人口素质、建设人力资源强国的重要战略任务,是政府义不容辞的责任。卫生行政部门应深入贯彻落实《母婴保健法》和中国妇女儿童发展纲要,加强出生缺陷综合防治体系建设,提高防治服务能力;完善政府主导、部门合作、社会参与的工作机制;加强分类指导,全面推进出生缺陷综合防治。

  二、成立产前诊断领导小组和专家小组

  以东莞市妇幼保健网为依托,在市卫生局的领导下,在广泛宣传发动后,组织全市各医院院长、产科主任、检验科主任及妇幼组长参加网络签约会议,明确东莞市妇幼保健院与各成员医院的责、权、利;根据有关法律法规及卫生部级省卫生厅制定的产前筛查、诊断流程,结合我市情况制定东莞市产前筛查、诊断流程和质量控制管理制度(由东莞市妇幼保健院产前诊断中心起草,组织全市各医院产科主任参与讨论确定,全市各医院共同执行),进行工作及管理。

  通过努力,逐渐形成政府主导、部门合作、社会参与的出生缺陷防治工作格局,建立包括妇幼保健机构、综合医院、妇女儿童专科医院、基层医疗卫生机构、相关科研院所等在内的出生缺陷综合防治体系。同时,不断加强出生缺陷三级预防措施,加大相关科研力度,提高监测水平,使出生缺陷防治工作取得明显成效。

  三、加大三级预防特别是二级预防的支持力度

  综合防治可以最大程度的遏制出生缺陷的发生率,但产前诊断是阻止出生缺陷的最有效的防治措施,加强管理、提高产前诊断技术可达到事半功倍的效果,因此,建议①加大产前诊断的支持力度,注重人才培养和引进,配置先进设备,开设更多先天缺陷类型的产前诊断项目,②加大宣教力度,可以采用多种方式如社区、学校、义诊、媒体等方式加大出生缺陷防治的基本常识,③加大财政支持,仿照省内其他地市的做法,减轻产前诊断医疗费用。

  四、建立东莞市生殖与遗传研究所

  防治出生缺陷是长期的艰巨的工作,不仅要做好日常诊治的质量控制工作,更不能忽视科学研究工作,建立东莞市生殖与遗传研究所的目的是:⑴体现政府对出生缺陷防治工作的高度重视,作为政府的民生大事常抓不屑,为国家科技和经济的发展做出重要贡献;⑵为科学研究提供平台,开展出生缺陷防治的应用基础研究和应用研究,为更好的开展临床防治工作积累科学依据;⑶做为专业人才培养单位,通过产学研相结合,为我市培养专业技术人员和研究生,作为广泛开展出生缺陷防治工作积累人力资源;⑷成为国内国际交流平台,生殖遗传研究所的建立有利于吸引高层次人才,同时也可促进高层次学术交流,及时了解最新信息,紧跟世界前沿。

提案者 民革市委会
部门答复

  对东莞市政协十二届三次会议第20140297号提案的答复

  民革市委会:

  您们提出的《关于重视产前筛查和诊断预防出生缺陷的建议》收悉,现答复如下:

  一、近年来我市开展出生缺陷防治工作情况

  我市高度重视出生缺陷防治工作,市政府于2005年成立了以分管副市长任组长,原市人口和计划生育局、市卫生局、市民政局、市妇联、市财政局、市残联、市计划生育服务中心为成员单位的东莞市出生缺陷干预工作领导小组,将出生缺陷防治工作纳入我市人口发展规划和妇女儿童发展规划一并统筹推进,坚持出生缺陷综合防治策略,大力推广三级预防措施,取得了一定成效。

  一是促进妇幼公共卫生服务均等化,落实一级预防措施。市、镇两级卫生计生、民政、妇联等部门和有关单位密切配合,加大免费婚前医学检查、孕前优生健康检查等优生优育政策宣传力度,大力推进免费婚前医学检查、孕前优生健康检查、免费为待孕妇女增补叶酸预防神经管缺陷、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播等妇幼公共卫生服务项目,通过开展出生缺陷干预和生育指导等一级预防措施,努力降低出生缺陷发生率。2013年市政府将免费优生健康检查列为十件民生实事之一,共为2.7万对夫妇免费进行孕前优生健康检查、为6848人免费进行地贫基因检测;全市共为6151人次实施免费婚前医学检查;为1.4万名待孕妇女免费派放叶酸;为14.1万名孕妇进行免费艾滋病、梅毒、乙肝检测。

  二是积极开展产前诊断技术和筛查服务,落实二级预防措施。根据原省卫生厅于2006年5月发布的《广东省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》(粤卫〔2006〕121号)有关规定和要求,我省实行产前诊断技术服务许可制度和产前筛查技术服务备案制度,医疗机构开展产前诊断技术服务须报省卫生计生委审批;我省产前诊断技术应用规划为200-250万人口设置一个产前诊断技术服务机构。目前我市已2所医院(市妇幼保健院和石龙人民医院)获得了开展产前诊断技术服务许可资格,另有2所医院(市人民医院和东莞东华医院)正在筹建中,届时我市将有4所产前诊断技术服务机构。按照我省规划标准,我市4所产前诊断技术服务机构可覆盖人口达800—1000万,基本上可满足我市产前诊断技术服务需求。此外,我市69所设置有产科的医院均具备产前筛查能力,目前我市产前诊断和产前筛查服务网络初步形成。2013年共为5万名孕妇实施产前筛查,为942名孕妇胎儿实施产前诊断。

  三是积极开展新生儿疾病筛查和诊断,落实三级预防措施。加强0—6岁儿童健康管理,积极开展新生儿遗传代谢性疾病筛查、新生儿听力筛查等疾病筛查和诊断工作,对患儿及早干预和治疗,努力减轻致残率和病死率。2013年全市3岁以下儿童系统管理率达91.44%,新生儿遗传代谢性疾病筛查率为96.58%,新生儿听力筛查率为80.59%。

  二、主要问题和困难

  出生缺陷防治是一项长期和艰巨的系统工程,科学专业性较强、时间周期长、耗资巨大,涉及众多政府部门和千家万户,需全社会积极参与和配合。加上我市流动人口众多,群众健康意识和生育观念仍有待进一步提高和转变。部分技术服务项目仍处于起步阶段,技术服务能力和水平仍有待进一步提升。

  三、下一步工作措施

  接下来,我们将重点做好如下几方面工作,进一步推进出生缺陷防治工作,努力降低婴儿出生缺陷率。

  一是优化整合出生缺陷防治系统资源。充分利用卫生和计生资源整合优势,抓好防治知识的宣传教育工作,加强与相关部门合作,提高广大群众知识知晓率,切实做好婚前、孕前、孕期健康检查服务,积极开展地中海贫血防控工作,全面开展新生儿疾病筛查工作,完善产前诊断和出生缺陷监测网络建设,不断提高出生人口素质。

  二是深入推进妇幼健康均等化服务。重点落实省政府2014年十件民生实事,加强预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目工作。继续推进补服叶酸项目,进一步完善覆盖居住地孕产妇和儿童健康管理服务,提高孕产期保健、儿童保健、免疫接种、常见疾病防治、健康教育与健康促进等基本保健服务水平。

  三是加强医疗保健机构监督管理。落实母婴保健技术服务管理、产前诊断技术管理和质量评估标准、新生儿疾病筛查管理和工作规范等相关法律法规和管理规范,切实加强助产技术服务机构、产前诊断、新生儿疾病筛查等监管工作,进一步规范技术服务行为,提高服务质量水平。积极组织有关医院和市计划生育服务中心开展组建“东莞市生殖与遗传研究所”的可行性论证,加强学术交流和科研合作,努力提高我市出生缺陷防治工作水平。


办理单位 东莞市卫生局
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