政协议政厅提案网上公开

案由：(20190142)关于加强我市分级诊疗服务医疗信息系统建设的建议

　　随着我国人口老龄化、城镇化等社会经济转型过程，居民基本健康需求增长迅速，为合理配置医疗资源，有效满足国民预防、治疗和康复、护理等服务需求，党的十八提出构建分级诊疗服务体系的要求。分级诊疗制度的内涵概括为：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，以形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。
　　构建分级诊疗制度是“十三五”深化医疗卫生体制改革的重中之重。2017年国务院办公厅发布关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见，以推动分级诊疗制度落实。该指导意见落实了基层、二级、三级医疗机构功能定位，要求各级医疗机构为患者提供连续性诊疗服务；加强规划设计，充分发挥信息系统对医联体的支撑作用，推进医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医联体内诊疗信息互联互通。
　　我市基层医疗服务机构为各镇（街）社区卫生服务中心及其下属各站点，均通过东莞市社区卫生服务信息系统，为凡在社区居住半年以上的户籍及非户籍人口建立电子化健康档案，进行医疗过程电子化管理。该信息平台仅关联东莞市社保局，但未与各级医疗机构进行网上对接，居民也无法通过系统进行个人查询。医疗信息互不联通，给分级诊疗工作带来不便：
　　1．诊疗服务不连贯。社区患者于医院就诊时，无法提供社区诊疗资料，可导致：需序贯性的治疗无法进行；增加相应的检查化验费用，延迟治疗时间；药物选择、检查结果的判读受到一定程度的影响；可能的药物不良反应无法进行溯源；存在重复用药，超量用药的风险等。
　　2. 导致“双盲”式转诊，慢性病健康管理不到位。社区患者仅凭转诊单前往上级医院就诊，无法提供社区诊疗信息及慢性病管理信息。医院相关诊疗资料均由患者保管，而不是转交给社区医生。双向转诊无医疗与预防的连续性。慢性病患者出院时的相关资料（出院病历、各项检查报告、出院带药、随诊要求、健康指导等）由患者自行保管。但患者年龄、文化程度、经济条件等因素会影响其出院后治疗、随诊的依从性，可导致患者出院后病情在短期内反复，增加返院率。
　　3. 降低居民对社区医生的信任度。绝大多数社区卫生服务机构不提供患者病历资料。社区患者无法对个人社区诊疗信息进行查询，对自身诊疗的知晓度不高。在急诊或转诊治疗中，患者常对社区诊疗水平表示不信任。
　　
建议：
　　1. 由东莞市卫生健康局统一筹办，以公立医院为主导，构建区域内医疗联合体；建立协作医疗机构内信息系统的网络对接，建立信息化工程管理，做到在各级医疗卫生服务机构间医疗信息共享、重要信息推送、转诊通知等，进一步完善“双向转诊”工作。
　　2. 建立二、三级医疗机构重点科室专家信息库和家庭医生信息库，为基层医疗机构提供预约诊疗、远程医疗、远程培训等服务。
　　3. 以我市家庭医生签约制度为契机，通过信息系统加强对慢性病患者的疾病预防及健康管理，设置个性化服务提醒功能；进行网上预约转诊，简化转诊流程。
　　4．进一步促进居民健康卡功能的完善，提供预约诊疗、诊疗报告查询、医患交流、健康知识传播等服务。在获得居民授权后，医联体内各级机构医务人员可查询个人健康资料及诊疗信息；因患者病情严重，无法获得个人授权时，可通过签约家庭医生许可，进行相关信息查询。
　　5. 通过医疗信息化系统的建立，促进健康信息大数据化管理。
　　6. 社区卫生服务机构对于流动性人口（非建档人员）进行诊疗服务时，仍应遵守国家各项医疗规范要求，提供正规医疗病历，以便于患者后续治疗。
　　

提案者民革市委会

部门答复

　　东莞市卫生健康局

　　东卫函复〔2019〕176号

　　（B）:类

　　对东莞市政协十三届四次会议

　　提案第20190142号的回复

　　民革市委会：

　　您会提出的《关于加强我市分级诊疗服务医疗信息系统建设的建议》（东莞市政协十三届四次会议提案第20190142号）已收悉。现答复如下：

　　一、分级诊疗信息系统推进基本情况

　　在市委市政府的高度重视和有关部门的大力支持下，我市全民健康信息化工作紧紧围绕“建设卫生强市、打造健康东莞”，深化顶层设计，持续优化基础建设，推进信息化重点工程，以信息促提升，将信息化成果惠及更多群众。

　　2018年，我局顺利完成了全市分级诊疗信息平台试点建设。在市第三人民医院、市第八人民医院、石龙镇和松山湖社区卫生服务中心完成分级诊疗信息平台的试点工作，构建了支撑分级诊疗制度的信息化体系，实现区域内预约诊疗服务、双向转诊等分级诊疗服务，实现远程影像诊断、诊间支付等功能。

　　完成全市预约服务统一平台建设，建立统一号源池，全市统一管理，已完成全市41家公立医院的预约服务部署工作，初步实现号源共享，形成有序、高效的看病就医和诊疗服务新秩序。同时推出“健康东莞”APP，方便市民约医生、约医院。

　　二、下一步工作计划

　　（一）大力推广分级诊疗信息平台使用

　　为实现全市公立医疗机构“预约服务全覆盖、转诊服务全覆盖、线上支付服务全覆盖”，有序推进分级诊疗制度的落实，到2019年10月底，实现全市第一批公立医院（市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市第五人民医院、厚街医院、东城医院、大岭山医院、长安医院）接入全市分级诊疗信息平台，第一批社区卫生服务中心（南城街道社区卫生服务中心、东城街道社区卫生服务中心、大朗镇社区卫生服务中心、麻涌镇社区卫生服务中心、厚街镇社区卫生服务中心、东坑镇社区卫生服务中心、石碣镇社区卫生服务中心、长安镇社区卫生服务中心、大岭山镇社区卫生服务中心）接入全市预约服务统一平台和分级诊疗信息平台并实现应用，群众可以通过“健康东莞APP”实现“便捷预约、移动支付、线上转诊”等“一键诊疗”服务，改善群众就医体验。至2020年底，全市公立医疗机构全部接入分级诊疗信息系统。

　　（二）开展信息便民攻坚行动

　　我局已印发《东莞市卫生健康局信息便民“五个一”攻坚行动实施方案》，开展信息便民“五个一”攻坚行动，建设“一码通用，一网联通，一键诊疗，一站会诊，一体服务”。其中重点推进一码通用工作，基于居民身份证号码，建设居民电子健康码，作为我市居民健康医疗服务的主要标识，一人一码、一次认证、全省通行。在全市医疗卫生机构实行实名制就医，推广应用电子健康码，逐步替代各医疗卫生机构的实体诊疗卡，实现脱卡就医。至2019年12月底，完成市级电子健康码管理平台建设，全市三级医院、50%以上的二级公立医院全面使用电子健康码。

　　（三）推进区域电子病历共享平台建设

　　建立统一集中存储的电子病历共享体系，实现医院就诊的电子病历数据在区域共享平台上的互联互通。在全市选取10家公立医院试点部署统一的电子病历系统，提升部分医疗机构的电子病历应用水平，最终实现区域电子病历共享平台与区域内所有公立医院的数据对接，实现医疗机构间的电子病历互联互通。

　　最后，衷心感谢您会对我市卫生健康系统信息化建设工作提出的宝贵建议，希望您今后一如既往地关心和支持我市卫生健康信息化建设的发展。

　　领导签字：叶向阳

　　承办人姓名：赖苑波

　　联系电话：23280368

　　东莞市卫生健康局

　　2019年5月29日

办理单位市卫生健康局

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