社保局关于市政协十三届一次会议
　　第20170164号提案的会办意见
　　市卫生和计划生育局：
　　周柯、张敏委员在市政协十三届一次会议上提出了《关于成立东莞市老年护理院的建议》（案号为20170164），经研究，我局作出如下回复：
　　日前，市人民政府办公室已印发《关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，确定医养结合工作的具体目标，提出2017年要建成一批兼具医疗、康复、养老和护理资质及能力的医疗卫生机构或养老机构，到2020年建成功能完善、规模适度、覆盖城乡的医养结合服务体系，并明确各部门职责和任务。
　　我局将严格按照市政府统一布置，积极推进医养结合的各项工作，一是将符合条件的医养结合机构纳入社会保险定点管理范围，协助其尽快开展社保服务；二是配合出台符合我市实际的医保付费及相关管理制度；三是积极探索长期护理保险制度。3月24日，我局与卫生计生、财政、发改以及医养结合工作试点单位进行了研讨会，就开展医养结合工作，取得大量共识，明确了各部门具体职责分工。接下来，我局将按照全市统一部署，落实好医养结合社保配套工作。

      财政局的回复：

　　市卫生和计划生育局：

　　市政协十三届一次会议提案《关于建立护养机构，补齐我市医养结合短板建议》（第20170091号）、《关于推动我市医养结合的建议》（第20170126号）、《关于成立东莞市老年护理院的建议》（第20170164号）收悉。上述提案人就推进我市医养结合工作、建立老年人护理院等方面提出了意见和建议。经研究，我局会办意见如下：

　　为推进全市医疗卫生与养老服务相结合工作（以下简称“医养结合”），根据国家、省有关文件精神，我市于2017年3月印发了《东莞市人民政府办公室关于印发<关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见>的通知》（东府办﹝2017﹞37号，以下简称《实施意见》），从我市医养结合的工作目标、工作任务、保障措施和组织实施等方面提出明确要求。根据文件精神，我市到2017年将实现全市医疗卫生机构与养老机构有效配置利用，建成一批兼具医疗、康复、养老和护理资质及能力的医疗卫生机构或养老机构。目前，我市已选取东坑医院、洪梅医院、沙田养老院、石龙养老院作为首批医养结合试点单位。根据市财政职能，我局目前正从以下方面积极推动我市医养结合具体工作：

　　一、关于财政支持护理院以及养护院建设和发展的问题。根据《实施意见》要求，对符合条件的医养结合机构，按规定落实国家和省的相关扶持政策，对被确定为我市医养结合试点的单位，按照我市资助民办福利机构有关规定给予一次性建设补助。根据《东莞市资助民办福利机构暂行办法》（以下简称《资助办法》）有关规定，民办福利机构新建床位按每张1万元标准补助；机构运营补贴，按每人每月120元补贴。我局将会同民政部门落实好试点单位建设和发展的财政扶持政策。《资助办法》将于2017年底到期，我局将配合市民政局，结合当前医养结合工作的要求，在充分调研的基础上进一步完善财政补助办法，更好的促进我市医养结合工作的开展。

　　二、关于探索社会资本和力量参与建设养护院的问题。《实施意见》提出拓宽医养结合的市场化融资渠道，探索政府和社会资本合作的投融资模式，鼓励和引导各类金融机构创新金融产品和服务方式，加大金融对医养结合领域的扶持力度。可通过由金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金支持医养结合发展。我局将积极配合卫生、民政等主管部门，进一步开展调研，探索政府和社会资本合作发展医养结合的模式，鼓励社会力量举办医养结合机构。

　　以上意见供参考。

卫生和计生局的回复：

陈丽敏委员：
您提出的《关于东莞在一些特定公共场所严格禁烟，倡导文明健康生活的建议》（政协提案第20170400号）提案收悉。现答复如下：
非常感谢您宝贵的建议，您的建议充满了对社会公众健康的关注和对我们下一代的关爱，极具启发性和指导性，同时也是对我们工作最好的支持和鞭笞。现将我市控烟的现状和今后的控烟计划汇报如下：
一、现行对控制吸烟的法律法规
现行对控制吸烟的法律法规包括：1987年国务院颁布的《公共场所卫生管理条例》以及2011年卫生部修订的《实施细则》，1991年全国人大颁布的《中华人民共和国烟草专卖法》和《中华人民共和国未成年人保护法》，1997年全国爱卫会、卫生部、铁道部、交通部、建设部、民航总局颁布的《关于在公共交通工具及其等候室禁止吸烟的规定》，2003年广东省人大常委会颁布的《广东省爱国卫生工作条例》。
二、现行我市在控制吸烟方面所作的努力
（一）开展控烟立法工作。早在2015年，我市取得了地方立法权，市爱卫办立即起草了《东莞市控制吸烟条例》（征求意见稿），明确了控烟执法的主体和具体罚则，报市法制局审批。但与此同时，全国和省也正起草相关控烟的法律法规并征求各地意见，为避免与上级法律“冲突”，市法制局建议我市暂缓出台地方的控烟条例，待上级出台相关法律条例后我市出台实施细则即可。希望国家和省尽快出台一部独立“控烟法律”，完善控烟立法工作。
（二）开展健教宣传。一直以来我市在控制吸烟健康教育宣传方面做了大量工作，通过电视、广播、报纸、网络、宣传栏、短信平台等多种形式宣传有关吸烟有害健康的资讯，同时也在“5.31世界无烟日”等节日举办相关控制吸烟的活动。
（三）张贴禁烟标识。市政府各部门根据控制吸烟的法律法规要求在各种公共场所设置了禁烟标识牌，如在车站、医院、图书馆、酒店、窗口办证厅、电梯内等地方都设有明显的禁烟标识。近年来，市财政每年都安排专项经费给市爱卫办，用于制作公共场所禁烟标识牌，派发到各镇街爱卫办，在全市范围内张贴于缺乏禁烟标识的公共场所。
（四）开展了创建“无烟单位”活动。以卫生计生系统为例，全市卫生计生系统各机关、医院、社区卫生服务中心（站）等机构，包括病人诊疗区域和医务人员办公区域全范围内实行禁烟。我市创建国家卫生城市，各镇街创建国家卫生镇都把“控烟”作为一项重要的评审项目，以杜绝烟草广告、开展控烟宣传、设置禁烟标识为创卫的前提。
三、控制吸烟的存在问题
虽然我市做了大量宣传工作，但无论在我市或者全国各地，距离公共场所真正无烟的目标还差很远。主要的原因在于：
（一）烟草税收和控烟的矛盾
2016年全国烟草税收10795亿，对全国税收的贡献高达9.3%，而且税收增长的幅度一年比一年高。这不仅意味着我国烟草消费量之巨，吸烟人之多，也意味着烟草业在国家经济分量之大。一方面大量销售烟草，一方面严格禁止公共场所吸烟，大大提高了政府部门开展控烟工作的难度。
（二）控烟法律法规未明细
虽然目前在多个法律法规中有公共场所禁止吸烟的规定，但在实际执行过程中却难以实施：一是多数禁止吸烟的法规只是出现在相关法律法规的某些条款或细则中，我国还未有全国性的针对公共场所禁止吸烟的法律法规，普遍约束力不足；二是禁止吸烟的场所并未普及，大多法律法规所指的“公共场所”范围有限，而公共办公区域、餐厅、公园等均未提及；三是对吸烟者处罚条款不具体，多数法规没有明确的执法部门，也未规定具体给予何种处分，2011年修订的《公共场所卫生管理条例实施细则》就没有“罚则”。虽然《广东省爱国卫生工作条例》也有规定“由县级以上卫生行政部门处以一百元以下罚款。”但省、市、县各级卫生行政部门的执法条文里并没有“控烟执法”的项目，东莞自该条例出台以来没有处罚过一个违规者。
（三）没有控烟执法队伍
即使有了法律，但无人落实，也只是纸上谈兵。目前我市控烟执法状况是：一没有控烟办公室，二没有控烟执法队伍。虽然根据《广东省爱国卫生工作条例》市卫生计生局作为卫生行政部门是执法主体，但由于人力非常有限，没有成立专门的控烟部门，面对全市公共场所根本无法兼顾。
（四）公民对吸烟有害健康的认识仍有待提高
几乎人人都明白吸烟有害健康，但这种损害不是显而易见，而且在很多日常工作交流、商务洽谈中香烟被认为是传统的沟通工具，因此在公众普遍的认知中，在公共场所吸烟顶多是不道德的行为，而不会认为是违法行为。吸烟者即使知道在公共场所吸烟有可能被罚款，但罚款额度太低，在烟瘾的驱使下会忍不住就吸烟。而作为公共场所的经营者，劝止吸烟的顾客无疑是“赶客”，要经营者严格落实措施显然是不实际的。在这种公众认知下，要实现公共场所真正“无烟”需要公民素质的不断提高。
四、今后控烟计划
虽然控制吸烟依然面对诸多困难，为追求更健康的“无烟”生活环境，我们将继续努力，今后控烟工作有如下计划：
（一）继续加大对控烟的宣传力度。完善戒烟的门诊，鼓励烟民戒烟。不断加大对中小学生的控烟教育，让下一代远离烟草的伤害。
（二）完善控烟立法工作。目前，国家和省正出台“控烟工作条例”，待一部独立的控烟法律法规正式出台，我市将结合实际，制定相关实施细则，完善控烟立法工作。
（三）建立控烟执法队伍。我们将努力争取政府支持，建议成立“市控烟办公室”， 成立禁烟执法专业队伍，对违法者进行教育、实施处罚，以保证足够人力落实长效控烟。
控烟工作涉及立法、执法、宣传、教育、卫生、城管、食药监、交通等多个领域和多个部门，希望市政府能统筹相关部门，明确职责，落实责任，积极发动人民群众共同参与到禁烟工作当中，共同建设一个真正“无烟”的健康环境。
　　

卫生和计生局的回复：