内    容：

　　东莞是全国城市公立医院医改试点城市，已在社区卫生服务中心建设、分级诊疗管理、取消公立医院药品价格加成等方面取得较好成效，市卫生行政部门也制定了《东莞市城市公立医院综合改革实施方案》。但目前我市公立医院改革仍存在不少困局，如医改过程艰难，取消药品价格加成后出现众多镇街公立医院财政亏损严重，发展动力和活力不够，大量高级人才流失等等，公立医院改革陷入“僵尸化”阶段。具体表现如下：

　　1. 全市医院发展和布局出现误区，市级大医院大而不强，而镇街医院“麻雀虽小，五脏俱全”，设有大量低效、低水平、病人少的职能科室和临床科室。

　　2. 镇街医院归属当地政府管辖后，与社区卫生服务中心形成“一镇两制”：镇区医院自负亏盈，而社区医院政府全包，让二者处于恶性竞争和对立之中。

　　3. 目前所有公立医院管理人员都是上级任命，而且终身制，只能上不会下，有的医院正副院长间的矛盾尖锐，相互拆台，拉帮结派，内耗非常明显，在医院和社会上形象欠佳而凝聚力不强。在医学高学历时代，全东莞市鲜有研究生以上高学历的医院管理人员，相比周边地区医院，东莞医院管理人才匮乏，管理水平和效率偏低。管理层掌握绩效考核和绩效工资的支配权，劳动轻，风险小，获利多，让更多人趋之若鹜，管理人员越来越多。管理上常行政化、官僚化，对员工差使化等，缺乏对员工和人才应有的尊重。管理者作为目前医疗体制的最大受益集团，往往成为公立医院医改的最大阻挠者。

　　4. 医院岗位绩效考评不公平公开、不科学，一线工作人员待遇常受不公平对待，影响医护人员积极性，造成医疗高端人才大量流失。

　　政府是医疗改革的主体，医务人员是医改的主力军。对医院进行供给侧结构性改革，就是通过“改体制”和“建机制”，理顺政府与市场的关系，通过医院内部结构的调整，打破既得利益人群的阻挠，优化管理流程、建立科学管理以及公平、合理绩效分配激励机制，凸显医务人员的技术价值和尊严，调动广大医务人员积极性和创新能力，确保医改成功。

　　为实现“广东卫生大省，健康2030和健康东莞"的总目标，完成城市公立医院医改试点任务，建议在全市范围内开展公立医院供给侧结构性改革，整合和优化全市医疗资源，引进和培养高层次医院管理人才和各类医疗专业人才，促进我市公立医院健康发展，造福于人民。

建    议：

　　1. 政府要统筹全市医疗的布局和发展，指导市级大医院做强，协调搭建区域性中心医院，引导某些人口少的镇街医院在“保急诊、保妇幼、老年医疗”基础上，适当发展特色专科，屏弃那些“病人少、服务范围小、效益低”的“僵尸”专科。

　　2. 理顺各镇区公立医院与社区卫生服务中心的任务和关系，做好二者的衔接工作。理顺和优化社区医疗、镇街医院与区域性中心医院、三级医院等之间的转诊流程，做实分级诊疗。

　　3. 建设和完善东莞市现代化医院管理和现代医院考评的体制和机制。加快落实《东莞市城市公立医院综合改革实施方案》，落实公立医院院长和医院内部等管理人员的聘任制，医院去行政化，大力引进省内外优秀医院管理人才，建立医院各级管理岗位的科学考评制度和机制，管理岗位竞争上岗，德才兼备者上，品德差和庸者下，取消终身制，并加强民主监督，杜绝关系后门，营造良好医院风气。

　　4. 优化和完善公立医院内部管理流程，逐步淘汰当前传统的“院-科-临床”三级行政化管理模式，简化为“院-临床”二级服务型管理模式，中间的科室职能由“全面支持和服务于临床”的“质控中心”等“中心或委员会”替代，一能整合上下资源，减条块管理之间的推诿、内耗和人力成本，二能实现全院上下共同为临床服务，为病人服务，提高服务效率，回归医院就是为病人服务的属性。

　　5. 尊重和提高医务人员的劳动服务价值，提高医院人力成本支出比例，提高市公立医院管理中心业务管理水平。通过广泛基层调研，统一制定公立医院各医疗岗位工作绩效考核和绩效工资的参考标准，保障一线医务人员的权利和待遇不受肆意侵犯，营造东莞留住人才、吸引人才的良好环境。

卫生和计生局答复内容:

民革市委会：
您委提出的《关于全面开展公立医院供给侧结构性改革，开创我市医改新局面的建议》（东莞市政协十三届一次会议提案第20170253号）收悉。提案就加强我市医疗卫生事业的发展提出了一系列切实可行的建议，对于加强我市医疗卫生体制改革工作很有参考价值，我们表示衷心的感谢。现就提案内容答复如下：
一、 关于统筹全市医疗的布局和发展问题
截止2016年底，全市发证医疗机构2468所，其中：医院97所，基层医疗机构2369所，承担公共卫生服务的医疗机构2所（1所妇幼保健院、1所专科疾病防治院）;全市医院编制床位36101张，实有床位28138张；全市医疗卫生机构卫生技术人员4.8万人。为更好统筹全市医疗布局与发展，优化整合医疗资源，经过前期调研和论证，我市拟出台《东莞市医疗机构设置规划（2016-2020年）》，按照“园区统筹片区”的联动统筹发展格局，探索依托现有公立医院的资源，采用市镇共建的模式，建设5个区域性医疗中心医院；加强基层医疗服务能力建设，提升基层医疗服务水平。
二、关于镇街公立医院和社区卫生服务中心的衔接等问题
党的十八大提出要进一步合理配置医疗资源，构建分级诊疗服务体系的要求，为医疗卫生服务体系和基本医疗保障制度改革指明了方向。我市按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，全面开展分级诊疗工作，引导一般诊疗下沉到基层，逐步建立社区首诊、分级医疗和双向转诊的分级诊疗制度，促进基本医疗卫生服务的公平可及，为群众提供高效、便捷的医疗卫生服务。2016年出台了《东莞市建立和完善分级诊疗制度实施方案》，明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位、双向转诊的指征和流程，逐步构建“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的就医格局。推进家庭医生签约制度，引导群众社区首诊。畅通上下转诊流程，通过由社区全科医生开具转诊单、检查申请单，将重症及疑难杂症患者往上级医院转诊；上级医院将康复病人和慢性病人转回社区，社区全科医生做好接收、随访、康复指导等承接工作，逐步形成良好的双向转诊医疗秩序。不断提高基层服务水平，以公立医院划转、公开招聘、人才引进、自身培养等多种方式，稳定和壮大社区卫生服务人才队伍，提升社区医务人员的整体素质。
三、关于建设和完善现代化医院管理和考评机制等问题
我市积极探索建立科学有效的现代医院管理制度，推进“管办分开”改革，成立了市属公立医院管理中心和市属公立医院管理中心理事会，市属公立医院管理中心承担举办市级公立医院的职能，对由市财政投资建设的市属公立医院的人、财、物实行一体化管理，接受市卫生计生行政部门的行业管理和业务指导。理事会为市属公立医院管理中心的决策和监督机构。建立健全公立医院绩效评价制度，制定《2016年东莞市公立医院绩效评价工作方案》，按照二级、三级公立医院的类型，科学制订公立医院绩效评价指标体系，分级别实施公立医院绩效评价，绩效评价结果与财政补助等相挂钩。下来，我市将进一步深化卫生计生人事制度改革，创新机构编制管理方式，全面推行以岗位管理制度、聘用制度和公开招聘制度为重点的人事管理制度。对岗位实行总量、结构比例和最高等级控制，不断优化岗位结构，形成岗位设置动态管理机制。坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，逐步由身份管理向岗位管理转变，建立“能上能下、能进能出”的以合同管理为基础的用人制度。
四、关于优化和完善公立医院内部管理流程问题
目前国家、省、市都实行“院-科-临床”三级行政化管理模式，此模式的设置和沿袭有一定的合理性和效率。而部分专家学者提出管理模式简化为“院-临床”二级服务管理模式，这是一个创新的模式，在下来的工作过程中，我局拟进一步探索和研究。
五、关于尊重和提高医务人员的劳务价值问题
公立医院改革一个很重要的目标是“维护公益性、调动积极性、保障可持续”。在调动积极性方面，重点是调动广大医务人员作为医改主力军的积极性，充分发挥医务人员在医改中的主力军作用。2016年我市实施出台了《东莞市公立医院医疗服务价格改革方案》，调整医疗服务价格内部的比价关系，合理提高体现医务人员技术劳务价值的手术治疗、综合医疗、中医和民族医治疗等临床诊疗类医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查治疗、检验等医技诊疗类医疗服务项目价格。市医管中心印发了《东莞市市属公立医院工资总额核定指导意见》，针对不同专业、不同岗位人员之间所承担责任、技术含量、风险程度、工作量等因素，合理核定医护人员的工资总额，以岗定薪，同工同酬。下来，我市将以建设卫生强市，打造健康东莞为契机，继续推动人事薪酬制度改革，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，体现医务人员的劳动价值。