 |
| 案由：(20160349)关于重视高龄二胎生育管理的建议 |
|
 |
2013年11月，十八届三中全会后正式启动“单独二孩”政策。继“单独二孩”政策之后，2015年10月29日，十八届五中全会会议公布：为促进人口均衡发展，坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。政策一公布，就有不少网民纷纷表示该项举措既顺民意，也是应了人口老龄化现象的国情。
二孩政策现今全面放开，对于以前想生而又不能生的家庭来说是莫大的惊喜，对于70、80这一代是直接受益者。特别是70后一代，现在如果考虑生二胎，就属于高龄孕产妇了，不少夫妇已经开始积极备孕。据东莞市人民医院生殖中心主任陈丽梅医生反映：自从全面二孩政策一出台，每天来门诊有关二孩咨询和体检相关事宜的夫妇明显增多，大部分都是70后，年龄均处于35岁以上，他们的生育意愿很强。但同时作为高龄产妇，即将面临的风险也较年轻女性多。
高龄产妇，是指年龄在35岁以上第一次妊娠的产妇，或受孕时34岁以上的产妇。据相关部门提供的数据显示：符合二胎条件的约60% 以上的女性是70后。如果妊娠就属于高龄产妇，由于年龄比较大，因此面临的风险也较大。主要风险如下：
卵子质量下降。35岁以上妇女卵子发生染色体异常的几率明显升高。据国内资料统计，胎儿染色体异常检出比例为10%-40%，胎儿出生缺陷发生率明显增高，如先天愚型、多囊肾、先天性心脏病和唇腭裂等发生率均会增高。
妊娠合并症、并发病增多。高龄孕妇的妊娠合并症和并发病明显增加，如高血压、糖尿病，妊娠不仅会使原有疾病的病情加重，即使既往无病史的孕妇发生率也会增加。除此以外，前置胎盘、胎膜早破、双胎妊娠及产后出血、胎儿生长受限、产褥感染率都会增加。
流产、早产、难产比例增高。高龄妇女妊娠成功率逐年下降，保胎是大多数高龄孕妇常做的“功课”，即便妊娠了也易于流产，与30岁以下的年轻孕妇相比，自然流产率增加了3倍。而女性随着年龄的增长，产道和会阴、盆骨的关节会变硬，不易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，引起分娩时间延长，容易发生大出血和难产，高龄产妇手术后恢复也会较慢。
除此以外神经管缺陷是高龄产妇比较高发的妊娠疾病，它会给家庭和社会带来沉重经济和精神的双重负担。
因此，在落实国家二孩生育政策，推动完善“二孩”相关公共政策，提高公共服务能力的同时，要高度重视关注高龄孕产妇问题，制定相应的政策或措施，加强“两孩”高龄孕产妇再生育服务，提高生育二孩的意愿，确保高龄孕产妇的身心健康，减少婴儿出生缺陷，进一步贯彻和落实优生优育政策；而且考虑到在实施“二孩”政策后，高龄产妇剧增，可能造成急、危、重症孕产妇数量增多，必须考虑医院、妇产科病房、NICU、妇产专科技术等各方面的生育服务配合。
针对实施“二孩”政策后高龄二胎生育，必须加强有关方面的管理。
建 议：
1. 大力宣传加强高龄孕产妇优生优育知识普及，通过电视、报纸和网络等媒体宣传高龄孕产妇如何做到优生优育；由乡镇（街道）计生服务站或者乡镇（街道）医院安排专业工作人员定期开展孕产妇讲座，宣传普及孕产期营养饮食搭配、生活习惯培养、心理咨询辅导、污染防控等知识。
2. 各级妇产专业师资的培训：从市内各大医院抽取有相关临床经验的高级职称的妇产科医生组成培训监察小组，制定高龄孕产妇诊治标准规范与指南，建立流畅的转诊制度。对各级不同机构的妇产科医生进行高龄危急重症孕产知识的分级培训及考核，使高龄二胎孕妇能够在不同级别的医疗机构得到合理的处理，减少二胎高龄孕产妇的生育风险。
3. 加大高龄孕产妇健康检查力度，强调孕前夫妻双方均需行咨询、体检。建议利用医保基金对预生产的高龄孕产妇提供免费的孕期检查（尤年龄达40岁以上者），并适当提高剖宫产的报销比例。对高龄孕产妇免费进行孕前、孕中、产时全方位的检查，便于及时发现问题，并采取切实可行的解决措施。一旦发现有疑似先天愚形、畸形儿可能性，应及时跟进筛查，确诊为出生缺陷婴儿的尽早落实流引产手术并做好高龄孕妇的解释工作，杜绝和减少出生缺陷婴儿；对非户籍流动人口应切实可行地简化有医学需要的终止妊娠的流程。
4. 市内设定点医院开展再生育高龄（高危）门诊，由专业的生殖医学医生、妇产科医生、或内分泌内科、营养科、影像学、心理学等相关科室医生组成智囊团队，对高龄二胎孕妇评估生殖功能、健康功能和生育风险，遗传咨询和孕前咨询检查，提供孕前和孕期、孕后保健和针对性的服务，尤对于年龄达40岁者，实行重点人群重点监察及处理。
5. 高龄孕妇妊娠晚期至少到定点医院评估1到2次，必要时转诊。
6. 有妊娠合并症妇女必须到有相应资质的综合医院专科专治，由妇产科医生牵头，组织内科或其他科室共同会诊后决定能否妊娠或妊娠的适宜时机及终止妊娠的时机。
7. 健全完善盆底功能康复治疗中心，产后引导产妇尽早进行盆底功能的锻炼。 |
| 提案者 张秀薇,黄中强 |
|
|
|
|
