案由:(20160189)关于加快推进跨镇社区门诊多点就医的建议

  东莞市于2014年8月1日正式执行《东莞市社会基本医疗保险社区门诊就医管理政策调整有关问题》,开启参保人“跨镇双定点就医”的模式,即参保人可以在其工作(学习)地和居住地分别选择一家社区卫生服务机构作为社区门诊就医点,凭社保卡和身份证自由选择其中一个定点社区门诊就诊,如果病情需要转送大医院就诊的,需要通过社区门诊开出转诊单,才能进行医保报销,否则只能自费就医。如果参保人首诊在定点的社区门诊就医,即可享受70%报销的政策待遇。目前,部分社区门诊由于设施不齐备,医疗技术和服务水平各有优势等因素,参保人的看病需求无法满足,很多参保人没有享受社保的医疗保障。现在,很多参保人都殷切期盼扩大选择范围,允许全市自由就医,并享受同等医疗报销比例。提倡实行“全市门诊多点就医”的模式,将更加符合社会发展的需求。优点如下:
  一、从参保人方面来说,将可以根据自己的情况及个性需要而选择,同时,避免了转诊手续并节省了出行费用和时间,使病情在最佳的治疗时间内得到控制。
  二、从社区门诊运作方面来说,一方面更加有效分配社区资源,减少社区门诊出现扎堆的情况;另一方面,更符合社会发展需求,遵循市场优胜劣汰的规律,提高社区门诊技术和服务水平,为参保人提供更优质的服务。
  三、从系统技术层面来说,我市加大资金的投入,不断地完善社保管理系统,为各镇建立市民健康电子档案,主管部门监督各社区门诊提供了保障。
  鉴于缓解市民“看病难、看病贵”问题是我市社保的重点工作之重,以及参保人的殷切期盼,因此,加快推进全市多点就医的工作十分重要。

建    议:
  一、建议加快推进全市范围内自由选择就医机构的有关工作,扩大参保人选择的范围,使社保服务更人性化,使参保人根据自己的情况享受医疗保障。
  二、放宽就医门诊包括市镇村各级门诊报销比例,使参保人都可以享受报销70%的待遇。

提案者 任重诚
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