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| 案由：(20160127)关于加快公立医院服务管理转型升级的建议 |
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随着东莞经济结构调整升级，东莞经济社会发展进入新常态。为引进和发展高新企业和金融服务业，必须吸引和留住高素质人才，而他们对居住环境、文化氛围以及健康保健等提出更高要求，对优质的医疗服务需求也是东莞社会的新常态。随着国家逐步出台的各项医改政策，今后东莞人就医方式逐渐步入新常态——新医改要求加强包括社区医疗在内基层医疗和分级管理、双转诊制度、鼓励和开发社会资源办医、开放医师多点执业，发展家庭医生等，倡导小病去社区，大病到医院，重症和疑难病才去大医院，并鼓励社会医疗服务良性竞争等，这将改变东莞就医和行医方式。
在上述新常态下，当前公立医院面临的经营和生存困境也将成为新常态：
（1） 大多数公立医院门诊就诊人次和住院人次都减少，业务收入减少，特别是取消药品价加成后，半数以上公立医院出现亏损经营。
（2）东莞市民办医院规模之大、数量之多，乃全国城市之最，各公立医院竞争和生存压力大。
（3）人口减少，社保资金筹集减少，而人口老龄化进程快，老年医疗花费增长快，东莞将面对医保资金紧张或短缺风险。
（4）各公立医院仍采用“院长-职能科室-临床科室”三级管理和经营模式，院长，甚至大医院的职能科科长仍采用上级任命制和终身制，管理体制僵化，效率低下：三分之一人干事，三分之一人观看，三分之一人拆台；干多干少一个样，干好干坏一个样；干得少，拿得多；官僚作风浓，服务意识差；管理和后勤人员起来越多，医院经营成本不断增高；内耗多，协作性差；分配不公，临床一线积极性不高；易滋生腐败和诱发不公和矛盾；等等，已成为公立医院的通病和医改主要障碍。
（5）由于公立医院体制和分配问题，几十年来，东莞医护人员从东莞取得巨大的改革开放成就和经济发展的红利中获益不多，东莞医务人员人均工资水平低于本市教师人均水平，也明显低于周边发达城市水平，幸福感不强。
总之，目前东莞经济社会转型升级已成为发展的新常态，但医疗改革，特别是公立医院服务和管理的改革相对滞后，必须加快转型升级。
建 议：
1、委托一个省级以上的调研机构对东莞市医疗现状与当前东莞经济社会发展特点的关系，进行一次系统、科学、独立、综合调研。在这基础上，综合我国的医改政策和方向，制定东莞市医疗卫生事业发展的下一个五年计划，特别是每一家公立医院可持续发展目标和计划，明确每一家公立医院要与当地经济社会、人群特点，重点发展特色医疗和专科医疗、完善服务和管理目标。
2、加快落实和进一步完善2015年东莞市卫计局制定的《东莞市城市公立医院综合改革实施方案》，重点改革公立医院人事管理、内部分配方案和运营管理模式，取消医院行政级别和干部的任命制和终身制，实行岗位管理和公开聘任制，规定任期时间，德才兼备者上，失德庸才者下，制定院长等管理者严格、科学、合法、公正公开的遴选方法和制度，加强定期公开考核和社会监督；强调服务意识，优化服务流程和效果；完善公平的分配制度，倾向并服务于临床，多劳多得，减少管理和后勤人力成本等，盘活公立医院内部活力。
3、确实增加政府财政投入，解决医院目前的困难，引导和支持医院服务管理和建设尽快转型升级。
4、可参照最近国务院办公厅转发的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，与民政、社保等部门合作，发挥公立医院医护优势，在医院内开设养老病房或养老中心，既可增加医院收入，又能帮助政府和社会解决迫切的养老问题。 |
| 提案者 民革市委会 |
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